Paracetamol v graviditě

Paracetamol je nejčastěji používaný volně prodejný lék, který je účinným analgetikem a antipyretikem. Jeho užívání se považuje za poměrně bezpečné i během gravidity. V posledních letech se však objevují zprávy o možném vlivu užívání paracetamolu během gravidity na výskyt ADHD a také jako o možné příčině rozvoje bronchiálního astmatu u dětí.

Z tohoto důvodu se provádějí studie, které mají doložit vliv paracetamolu na postnatální vývoj dětí.

Paracetamol je látka, která volně prochází placentární barierou.

Němečtí lékaři provedli longitudinální, prospektivní studii u těhotných s cílem zmapovat efekt výše uvedené látky na hematopoetické kmenové buňky v pupečníkové krvi.

Od roku 2008, ale hlavně v roce 2015 bylo publikováno několik studií, i jedna metaanalýza, které prokázaly souvislost mezi užíváním paracetamolu matkou během gravidity a výskytu astmatu u dětí. (Cheelo, M., Lodge, C.J., Dharmage, S.C., Simpson, J.A., Matheson, M., Heinrich, J. et al. Paracetamol exposure in pregnancy and early childhood and development of childhood asthma: a systematic review and meta-analysis. Arch. Dis. Child. 2015; 100: 81–89)

Metodika:

Těhotné (518 žen), které užily pouze paracetamol. Dále byly rozděleny do skupin dle celkové dávky užité v graviditě a také dle jednotlivých trimestrů. Užívání paracetamolu bylo častější u žen, které měly nějaké preexistující onemocnění a alergii, resp. u žen vícerodiček. Uživatelky a neuživatelky se nelišily v anamnestické zátěži. Skupiny těhotných se lišily v množství užitého pracetamolu a ve stádiu těhotenství, kdy lék užívaly. Většina gravidních užila méně než 500mg za den v počátečních stadiích gravidity. Ženy, které užily 500-1500 mg tak většinou činily v třetím trimestru (18 % žen v 1. trimestru, 29,1 % žen v třetím trimestru). Nejvíce uživatelek ve třech následujících dnech bylo zastoupeno v třetím trimestru (33,3 % uživatelek paracetamolu).

Analýza kmenových buněk v pupečníkové krvi byla možná ve 146 případech. Stanovoval se celkový a počet hematopoetických kmenových buněk a na základě výskytu povrchového antigenu CD na monocytech.

Výsledky

U žen, které užívaly denně více než 500 mg a více dní byl zjištěn nižší počet hematopoetických kmenových buněk. U jednorázového užití se počet hematopoetických buněk nelišil od normy.

Diskuze

Možným vysvětlením, hypotézou je, že užívání paracetamolu během gravidity může redukovat proliferaci a zvyšovat odumírání hematopoetických kmenových buněk, což může mít za následek změny v myelo – a lymfopoeze a následně horší imunitu narozeného dítěte.

Závěr

Současné výsledky přinášejí cenné podrobné údaje o užívání paracetamolu během těhotenství a naznačují zvláštní význam užívání Paracetamolu v třetím trimestru, který byl prospektivně spojen se sníženou frekvencí hematopoetických kmenových buněk. Budoucí studie jsou potřebné k odlišení potenciálních trimestr-specifických účinků a objasnění vlivu užívání paracetamolu v těhotenství na zdraví potomků se zvláštním zaměřením na vývoj imunity.

Konečně bychom chtěli zdůraznit, že v průběhu těhotenství uznáváme důležitost paracetamolových léků v léčbě horečky a infekce, kde jeho přínos převažuje možná jednoznačně neprokázaná rizika. Mohly by však existovat okolnosti, kdy je Paracetamol spíše používán ze zvyku, protože je levný a obecně dostupný. Domníváme se, že by se těhotným měla dostat informace o možných nežádoucích vedlejších účincích paracetamolu během těhotenství a jeho užívání by mělo být vyhrazeno jen tam, kde přínos převažuje možná, dosud jednoznačně neprokázaná, rizika. 

Zdroj:

Lars Bremer, et al.: Paracetamol Medication During Pregnancy: Insights on Intake Frequencies, Dosages and Effects on Hematopoietic Stem Cell Populations in Cord Blood From a Longitudinal Prospective Pregnancy Cohort

DOI: https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2017.10.023

tsk