Kolorektální endometrióza – Je lepší farmakologická nebo chirurgická léčba?

Endometrióza je stále častější příčinou bolestí v malé pánvi, vyskytuje se cca u 10 % žen ve fertilním věku.

Hluboká infiltrující endometrióza velmi často postihuje kolorektum, a může způsobit až v 60% stenózu střeva. Při léčbě je velmi důležité rozhodnutí pacientky, jaký způsob léčby preferuje. V časopise Human Reproduction italští autoři publikovali výsledky studie, které poukazují právě na důležitost tohoto přístupu. Porovnali účinnost chirurgické a farmakologické terapie kolorektální endometriózy.

Pacientky trpící hlubokou infiltrující endometriózou byly poučeny o možnostech medikamentózní terapie zahrnující kontinuální monofázickou kontracepční léčbu, respektive léčbu progestiny a chirurgickou léčbu (laparoskopické nebo laparotomické provedení excize/segmentální resekce střeva). Pacientky byly následně sledovány každých 6měsíců a byly dotazovány formou dotazníku na střevní symptomy, sexuální funkci, psychologický stav, bolest a kvalitu života. Z 87žen, které se studie zúčastnily 50zvolilo medikamentózní léčbu a 37 léčbu chirurgickou. U chirurgické léčby, která v 92 % představovala částečnou resekci, byly ženy sledovány po dobu 40 měsíců. Většina žen (76%) ve skupině medikamentózní léčby užívala progestiny a pouze 24 % orální kontracepci. Téměř 75 % z nich udávalo vedlejší příznaky, jako zvýšení hmotnosti, snížení libida, bolest hlavy. 6žen z 37, které podstoupily chirurgickou léčbu mělo závažné komplikace ve smyslu dehiscence anastomózy, nitrobřišního krvácení a píštěle. Při roční kontrole bylo v obou skupinách spokojeno více jak ¾ žen.

Při konečném hodnocení byla čísla jiná, více žen bylo spokojeno se svojí volbou medikamentózní terapie, pouze 65% žen ze skupiny chirurgické léčby bylo spokojeno se svojí volbou (OR 1,39; 95 % CI; 0,56-3,48). Ženy, které podstoupily chirurgickou léčbu trpěly větším výskytem průjmů a křečemi, ale měly zlepšení menstruačních symptomů a bolesti srovnatelně se skupinou, která brala léky. Všeobecně po 3letech, více jak 2/3 žen z medikamentózní skupiny byly stále spokojené. Ze studie vyplývá důležitost detailní konzultace pacientek a jejich zahrnutí do rozhodování o volbě terapie.

V případě, že nejde o závažnou stenózu střeva by měla být léčbou první volby medikamentózní terapie vzhledem k většímu výskyt komplikací u chirurgické léčby.

Zdroj:
Medical treatment or surgery for colorectal endometriosis? Results of a shared decision-making approach
Paolo Vercellini Maria Pina Frattaruolo Riccardo Rosati Dhouha DridiAnna Roberto Paola Mosconi Olga De Giorgi Fulvia Milena CribiùEdgardo Somigliana
Human Reproduction, Volume 33, Issue 2, 1 February 2018, Pages 202–211
https://doi.org/10.1093/humrep/dex364

tsk