Vítejte naGynstart page

    Domů
    Obchod
    Vložit inzerát
    Napište nám

reklama

 Přidej akci do kalendáře  Pošli příspěvek  Přidej nový odkaz  Registrace
 Zprávy
  Prolaps pupečníku za porodu
  Konec rakoviny děl.hrdla?
  Sirup proti kašli zabíjel
  Valproát u mužů - SUKL
  Master (MSc) Programme London

další zprávy ...
 Akční nabídka

Retraktor - boční vaginální nevodivý
Cena: 1210 ,- Kč
 Inzeráty
  USG SIEMENS Acuson NX3

další inzeráty ...
 Abnormální nidaci plodového vejce v jizvě po císařském řezu lze nejlépe diagnostikovat:
sériovým stanovením hladin hCG v krvi
vaginálním UZ vyšetřením mezi 6-7 týdnem gravidity
MRI malé pánve s kontrastní látkou
vaginálním UZ vyšetřením ve 12-13+6 týdnu gravidit


[ Výsledky | Ankety ]

Hlasujících: 211 | Komentáře: 0
 Termíny v graviditě
Zadej den PM:

Zadej UZ dle výběru:
mm:
Měřeno dne:


  Podrobnější výpočty

  Nastavte si Gynstart jako domovskou stránku
 SAMOOBSLUHA:
  Přidej akci do kalendáře
  Pošli příspěvek
  Přidej nový odkaz
  Statistika přístupů
  Registrace
 Partneři:
 
 
 
 
Dvě kazuistiky intrauterinní gravidity s inzerovaným LNG-IUS
Gravidita při zavedeném LNG-IUS je velmi vzácným jevem. V mé práci popisuji dva případy, u kterých se objevila intrauterinní gravidita při inzerovaném LNG-IUS. Obě těhotenství byla neprosperující a po revizi dutiny děložní jsme z následných kontrol hCG vyloučili možnost heterotopické gravidity.

Kazuistika 1.

Pacientka 34 let, BMI 22, LNG-IUS zavedeno po druhém porodu v květnu 2012 jako její první IUS.V osobní anamnéze dvakrát LSK pro endometriom ovaria vlevo v letech 2005, 2006 a sectio caesarea v roce 2009, jinak anamnéza bez pozoruhodností. Pacientka neužívá žádné léky a neléčí se s žádnou nemocí, nekuřačka. Od zavedení LNG-IUS bez obtíží, menzes při IUS pouze v podobě mírného spottingu každý měsíc. V březnu 2016, tzn.3 roky a 10 měsíců od inserce, zakrvácela jasnou krví, bez udávání bolestí, popisuje pouze zvětšení prsou. Pacientka přichází k nám do ambulance, kde byla gynekologicky vyšetřena. Na ultrazvuku děloha v anteverzi velikosti 88x55mm, IUS in situ ve správné lokalizaci, dilatace dutiny na 11mm, na IUS adheruje hyperechogenní útvar 14x5mm, endometrium je nitkovité, ovaria a okolí bez viditelné patologie, cavum Douglasi bez volné tekutiny. Dne 6.4.2016 pokus o extrakci IUS v celkové anestezii, to se nedaří, proto provedena HSK, kde IUS vizualizováno ve správném uložení a obaleno pevně adherujícími tkáněm, provedena kyretáž a IUS úspěšně extrahováno. LNG-IUS je obaleno pevně přilnavými koaguly a suspektní gestační tkání. Po kyretáži kontrola dutiny hysteroskopem, bez viditelných residuí či jiné patologie. Odebráno CRP , které je negativní a hCG 68 IU/ml. Následně pacientce kontrolovány hodnoty hCG do negativity, které byly do 2 týdnů dosaženy. Z histologického vyšetření popsána residua regresivně změněné placentární tkáně časné fáze gravidity.

Kazuistika 2.

Pacientka 35 let, BMI 21, IUS zavedeno jako její první IUS po druhém porodu v květnu 2012.V osobní anamnéze pouze operace varixů dolních končetin po druhém porodu, neléčí se s žádnou nemocí, nekuřačka. Menzes při IUS pouze v podobě mírného spottingu nepravidelně. V dubnu 2016, tzn.3 roky a 11 měsíců od inserce, zakrvácela doma v klidu jasnou krví, bolesti neudává pouze si všimla zvětšení prsou jako měla v graviditě. Pacientka si sama doma provedla hCG test z moče, který potvrdil těhotenství. Při vyšetření obvodním gynekologem zjištěna na sono dělohy intrauterinní gravidita, kde GS a CRL odpovídá graviditě 6+1, akce plodu neprokázána. Odebráno hCG, které v rozmezí týdne mělo hodnoty 10 691IU/ml,11 754IU/ml a 10 400IU/ml. Poté odeslána na naše pracoviště k revizi dutiny děložní. Pacientka při příjmu nekrvácí, bolesti neudává, na sono vyšetření popsána děloha v retroverzi 89x45mm, GS 10mm, CRL ani YS při příjmu nevidět, doppler negativní, pod GS drobný hematom 15x10mm, Mirena in situ ve správné lokalizaci, endometrium nízké 4mm, v okolí dělohy bez známek ektopické gravidity, pouze varixy malé pánve. Dne 4.5.2016 provedena revize dutiny děložní a extrakce IUS, bez komplikací. Histologicky potvrzena residua post abortum odpovídající I.trimestru gravidity.

Obě pacientky, o kterých zde referuji, neměli žádné kontraindikace či rizikové faktory k zavedení IUS. U obou pacientek bylo IUS inserováno necelé čtyři roky, klinicky první známkou gravidity bylo zakrvácení jasnou červenou krví a zvětšení prsou, při příjmu neměly známky krvácení z dělohy. Nápadně obdobná anamnestická data jsou jistě otázkou do diskuze. Pokud je Pearlův index 0,2 znamená to, že se objeví za rok 2 ženy z tisíce s inserovaným LNG-IUS, které jsou gravidní.

V zahraniční literatuře jsou popisovány ojedinělé případy gravidit při inserovaném LNG-IUS a je proto pozoruhodné, že se během měsíce na našem oddělení dvě objevily.

Zástupci farmaceutické firmy přijali hlášení nežádoucích účinků, ale dle jejich sdělení není nárok na reklamaci, která může být nárokována do jednoho roku od inzerce.

autor:Kristýna Nováková Nemocnice Atlas.a.s., Zlín


 Kompendium/Antikoncepce/: Dvě kazuistiky intrauterinní gravidity s inzerovaným LNG-IUS
Napsáno dne Monday, 13. June 2016 @ 08:53:16 CEST
"Kompendium/Antikoncepce/: Dvě kazuistiky intrauterinní gravidity s inzerovaným LNG-IUS" | 0
  
Za obsah komentáře zodpovídá jeho autor.