Vítejte naGynstart page

    Domů
    Obchod
    Vložit inzerát
    Napište nám

reklama

 Přidej akci do kalendáře  Pošli příspěvek  Přidej nový odkaz  Registrace
 Zprávy
  Prolaps pupečníku za porodu
  Konec rakoviny děl.hrdla?
  Sirup proti kašli zabíjel
  Valproát u mužů - SUKL
  Master (MSc) Programme London

další zprávy ...
 Akční nabídka

Retraktor - boční vaginální nevodivý
Cena: 1210 ,- Kč
 Inzeráty
  USG SIEMENS Acuson NX3

další inzeráty ...
 Abnormální nidaci plodového vejce v jizvě po císařském řezu lze nejlépe diagnostikovat:
sériovým stanovením hladin hCG v krvi
vaginálním UZ vyšetřením mezi 6-7 týdnem gravidity
MRI malé pánve s kontrastní látkou
vaginálním UZ vyšetřením ve 12-13+6 týdnu gravidit


[ Výsledky | Ankety ]

Hlasujících: 211 | Komentáře: 0
 Termíny v graviditě
Zadej den PM:

Zadej UZ dle výběru:
mm:
Měřeno dne:


  Podrobnější výpočty

  Nastavte si Gynstart jako domovskou stránku
 SAMOOBSLUHA:
  Přidej akci do kalendáře
  Pošli příspěvek
  Přidej nový odkaz
  Statistika přístupů
  Registrace
 Partneři:
 
 
 
 
Zisky a rizika orálních kontraceptiv (1999)
převzato se svolením W W W . L E V R E T . C Z Sheriff, K.: Amer. J. Obstet. Gynec. 180:S343-8,1999 Většina kontraceptiv dnes užívaných v USA obsahuje 35 mikrogramů nebo méně EE a progestogen, který může patřit do typu norethisteronu (první generace), norgestrelu (druhá generace), desogestrelu či norgestimátu (třetí generace). Dávka progestogenu se pohybuje mezi 0.1-1.5 mg. Původní kontraceptiva začátkem 60. let měla 150 mikrogramu estrogenu a 9.85 mg progestogenu. Dávkování moderních přípravků je monofázické nebo multifázické, což napodobuje přesněji normální menstruační cyklus a minimalizuje vedlejší efekty, jako je krvácení z průniku a amenorea. Není však známo, zda tolerance bi- a trifázických přípravků je vskutku lepší než monofázických. Všechny přípravky se berou 21 dní a pak je 7 dní bez medikace. Progestin-only pilulky, "minipilulky", obsahují méně než 0.5 mg norethindronu nebo norgestrelu. Užívají se kontinuálně.

MECHANISMUS ÚČINKU Kombinovaná orální kontraceptiva Hlavní mechanismus spočívá v blokádě ovulace. Jak progestogeny, tak estrogeny suprimují sekreci LH a tak brání ovulaci. Navíc progestogeny zhušťují cervikální hlen a znemožňují spermiím penetraci. Podílet se taky může interference se sekreční a peristaltickou funkcí vejcodovů. Estrogeny a progestogeny suprimují sekreci FSH, což brání selekci a růstu dominantního folikulu. Také minimalizují krvácení z průniku stabilizací endometria. Protože estrogenní složka potencuje kontracepční efekt progestinů (patrně vzestupem množství intracelulárních progestogenních receptorů), stačí minimální dávka estrogenů k udržení účinnosti kombinovaného kontraceptiva. Minipilulky Protože progestogeny samy ne vždy suprimují gonadotropiny, ženy užívající gestagenní pilulky ne vždy neovulují. Antikoncepční efekt je závislý hlavně na vlivu na cervikální hlen, endometrium, a snad taky na vejcovod. Musí se brát denně ve stejnou dobu, protože cirkulující hladina progestinu je asi o 75 % nižší než u COC. Pacientky se mají informovat, že cervikální neprůchodnost se snižuje za 22 hodin po požití. Užívání minipilulek může vést k nepravidelnému krvácení a vzniku funkčních ovariálních cyst. Minipilulky obsahující norgestrel mohou mít souvislost s akné. To souvisí s poklesem hladiny SHBG (zatímco nízkodávkovaná COC hladinu SHBG zvyšují). Minipilulky novlivňují signifikantně hladinu lipidů, metabolismus cukrů a krevní srážlivost. Po přerušení je nástup fertility promptní. U některých žen vyvolávají změny nálady. Zisky Bezpečnost, účinnost, vhodnost Orální kontraceptiva jsou relativně bezpečná a efektivní při víceletém užívání. V USA je riziko úmrtí uživatelky orální kontracepce menší než riziko smrti v souvislosti s těhotenstvím (1:63000 proti 1:11000). Teoretické riziko selhání je 0.1 %, typické riziko je 3 %. Minipilulky ve srovnání s COC jsou spjaty s vyšším rizikem selhání u adolescentek (patrně pro nepřesnosti v užívání). U starších žen je spolehlivost podobná COC. Většině žen vyhovují orální pilulky protože neinterferují se spontánní sexuální aktivitou. Taky upravují cyklus, snižují výskyt dysmenorey, snižují krevní ztrátu. Ostatní gynekologické zisky Je snížen výskyt karcinomu ovaria a endometria. Je snížená potřeba interrupce a sterilizace. Je snížen počet hospitalizací pro PID (o 60 %). Mechanismus patrně zahrnuje změny cervikálního hlenu a menší krvácení při menstruaci. Je pravděpodobně snížen výskyt PMS a endometriosy. Je rovněž ochrana před vývojem benigních nemocí prsu a ovariálních cyst. Nonkontracepční terapie Je to hlavní terapeutický postup u žen s anovulačním dysfunkčním krvácením. Účinné jsou rovněž při dysmenorei a ovulační bolesti. Kombinovaná kontraceptiva jsou rovněž účinnou prevencí recidivy endometriosy po terapii chirurgické nebo GnRHa. Negynekologické zisky Inhibice klinické progrese revmatoidní artritidy ze střední do těžké a její prevence u žen s pozitivní rodinnou anamnézou. Tento efekt však patrně nepřetrvává po skončení užívání COC. Akné a hirsutismus. Všechna moderní kontraceptiva, včetně nízkodávkovaných s norgestrelem, zlepšují akné a hirsutismus protože androgenní efekt progestinu je převážen vzestupem hladiny SHBG vyvolaném estrogenem. V teorii mohou být nízkodávkovaná kontraceptiva s progestinem třetí generace účinnější, protože vzestup SHBG je vyšší a koncentrace volného testosteronu je větší - v klinických studiích to však ukázáno nebylo. Některé autority tvrdí, že efekt všech nízkodávkovaných přípravků je stejný. Anemie.V roce 182 bylo v USA udáno, že OC u 100 žen zabránila vzniku 28 tisíc anemií. Vliv na gynekologické nádory Cervix. Riziko ca cervixuje při užívání OC déle než 1 rok zvýšené proti neuživatelkám. Souvisí to s věkem, počtem sexuálních partnerů, expozici HPV a HSV a nepoužívání bariérových metod. Endometrium. Užívání déle než 1 rok snižuje riziko ca endometria o 60 %. Ochrana přetrvává více než 15 let po přerušení kontracepce. Ochrana je větší u nullipar a žen s nízkou paritou. Ovarium. Riziko u uživatelek je sníženo o asi 40 %. Ochrana stoupá s dékou užívání a přetrvává více než 15 let po skončení antikoncepce. Vliv na glukózovou toleranci Estrogeny zlepšují citlivost na inzulin. Vliv na sérové lipidy Estrogeny zvyšují sérovou hladinu HDL-C a snižují hladinu LDL-C, zatímco progesteron má efekt opačný. Výsledek tedy závisí na jejich poměru. I když staré přípravky obsahovaly vysokou dávku progestinu a zvyšovaly LDL-C, moderní nízkodávkované progestiny nemají žádný vliv na hladinu cholesterolu. Zvýšené riziko kardiovaskulárních nemocí u uživatelek souvisí s venosní či arteriální trombózou, nikoli s atherosklerózou. RIZIKA Kardiovaskulární účinky Počátkem 60. let, kdy se užívala extrémně vysoko dávkovaná kontraceptiva, byl pozorován vyšší výskyt akutního infarktu myokardu, fatální a nonfatální trombotické a hemorhagické mrtvice (včetně subarachnoideálního krvácení), venosního tromboembolismu a zvýšeného systolického tlaku. Kouření bylo posléze identifikováno jako rozhodující intervenující proměnná pro riziko infarktu myokardu a mrtvice při užívání COC. Venózní tromboembolismus. WHO 1995 publikovala studie určující, že riziko uživatelek OC pro venosní tromboembolismus je 3-4x vyšší proti neuživatelkám a riziko uživatelek COC obsahujících desogestrel či gestoden je ještě vyšší. Riziko pro uživatelky COC s progestiny třetí generace bylo 9.1, riziko pro uživatelky COC s norgestrelem 3.5. Několik sučasných epidemiologických studií potvrdilo, že riziko venosního tromboembolismu je u žen užívajících COC s desogestrelem nebo gestodenem vyšší. V roce 1995 dánská studie ukázala, že riziko žen s leidenskou mutací faktoru V užívajících COC s desogestrelem pro hlubokou žilní trombosu je asi padesátinásobné proti zdravým neuživatelkám. Ač byly vzneseny pochybnosti ohledně kontroly intervenujících proměnných v těchto studiích, lze je těžko smést ze stolu jako mylné. Akutní infarkt myokardu. V roce 1997 WHO uzavřela svou studii, že, bez ohledu na dávku estrogenu, je IM extrémně vzácný u žen mladších 35 let užívajících OC, pokud nekouří, nemají kardiovaskulární nemoc nebo hypertenzi. Naproti tomu ženy starší 35 let a kuřačky mají riziko 400 na 100 tisíc uživatelek za rok. V této studii nebyl sledován progestin. Kalifornská studie z roku 1996 uvádí, že současné nebo anamnestické užívání COC neovlivňuje riziko IM u žen bez kardiovaskulárního onemocnění. Několik studií ukazuje, že riziko akutního IM klesá s klesající dávkou etinylestradiolu. Mrtvice. Riziko pro mladé uživatelky OC je malé a nesignifikantní, pro kuřačky starší 35 let (a pro ženy starší 35 let, kde nebyl změřen TK) je riziko trojnásobné proti neuživatelkám. Pro hypertoničky relativní riziko přesahuje 10. Vše podle zmíněné studie WHO 1995. Dánská studie 1993 ukazuje, že riziko mrtvice u žen užívajících COC s 50 mikrogramy EE je 3x vyšší ve srovnání s ženami užívajícími COC s 30-40 mikrogramy. Gestagenní kontraceptiva riziko mrtvice nezvyšují vůbec. Kalifornská studie ukazuje, že u zdravých normotenzních nekuřaček není riziko mrtvice zvýšené u žen užívajících nízkodávkovaná kontraceptiva - u žen užívajících 50 mikrogramů EE zvýšené jest. Hypertenze. Incidence hypertenze u žen užívajících starší vysokodávkované přípravky byla indicence hypertenze asi 5 %. U těchto žen plasmatická hladina angiotensinu převyšovala 8x normální hodnoty, ale hypertenze mizela za 3-6 měsíců po ukončení antikoncepce. Moderní nízkodávkované přípravky s 30 mikrogramy EE a s progestiny třetí generace TK zvyšují jen nesignifikantně. Protože hypertenze zvyšuje riziko IM a protože příležitostně se může vyvinout i u nízkodávkovaných přípravků, je třeba výši TK sledovat. Vliv přerušení OC. Kardiovaskulární riziko neptřetrvává po ukončení antikoncepce. Ostatní rizika a nevýhody Protože estrogeny jsou vazodilatátory, mohou způsobit nebo zhoršit migrénu. Ženám s klasickou migrénou s neurologickými symptomy je na místě doporučit jinou antikoncepci - existují studie se staršími vysokodávkovanými přípravky, které upozorňují na vyšší riziko mrtvice u žen s migrénou. Progestogeny vyvolávají relaxaci hladkého svalu, což se může manifestovat zvýšením gastroezofageálního refluxu, může to zhoršit preexistující depresi. Užití progestogenů ženami s anamnézou cholelithiázy může vést k symptomatické atace, zvláště u žen s anamnézou těhotenské žloutenky. Prs. Dostupná data o případném vzestupu rizika ca prsu jsou konfliktní. Některé studie ukazují na zvýšené relativní riziko, zvláště při OC užívaných mladými ženami. Nevýhody Orální kontraceptiva vyžadují užívání bariérové metody k ochraně před STD, mohou výšit prevalenci kandidózy, vyžadují trvalé užívání, bez ohledu na souložení nebo abstinenci, jsou relativně drahá a vyžadují návštěvu lékaře kvůli předpisu, mohou snížit libido, mohou způsobit ireveresibilní chloasma při expozici slunci, mohou vyvolat menší abnormality laboratorních hodnot, jako je zvýšená hladina tyroxinu. Interakce s kouřením Kouření u uživatelek COC zvyšuje riziko arteriální trombózy, jako je akutní IM, mrtvice, bez ohledu na věk. Nicméně aktuální riziko u mladých žen i tak zůstává malé, protože tyto nemoci jsou v této populaci extrémně vzácné. Pro kuřačky kouřící méně než 15 cigaret denně je možno doporučit nízkodávkované přípravky. O přípravcích s 20 mikrogramy EE se věří, že nemají vliv na krevní srážlivost a aktivaci trombocytů. Interakce s jinými léky Snížení antikoncepční účinnosti. Léky stimulující metabolickou kapacitu jater mohou ovlivnit negativně spolehlivost OC. Týká se to rifampicinu, penicilinu, tetracyklinu, fenobarbitalu, fenytoinu, primidonu, karbamazepinu a patrně ethosuximidu a griseofulvinu - zde je na místě užívat jinou formu antikoncepce. Potenciace a clearence jiných léků. OC potenciují efekt diazepamu, chlordiazepoxidu, tricyklických antidepresiv, theofylinu. Naopak může být třeba zvýšit dávku aspirinu, acetaminofenu, OC urychlují jejich clearence. Kontraindikace Většina absolutních kontraindikací je založena na studiích prováděných na starých vysokodávkovaných přípravcích. Zde se uvádí: těhotenství, anamnéza nebo aktuální průběh tromboembolické nemoci, mrtvice a koronární nemoc, karcinom prsu a ostatní hormonálně dependentní nádory, benigní a maligní nádory jater, nediagnostikované vaginální krvácení. Běžně uznávané relativní kontraindikace jsou věk nad 35 let, kouření, hypertenze, migréna, diabetes mellitus, kardiovaskulární nemoci, nemoci žlučníku, těhotenská cholestáza, hepatitis, srpkovitá anemie, laktace, vážná deprese, operace nebo fraktura. Hypertenze není kontraindikací, ale tlak je třeba změřit na začátku užívání a monitorovat během užívání. Sheriff, K.: Benefits and risks of oral contraceptives Amer. J. Obstet. Gynec. 180:S343-8,1999


 Kompendium/Antikoncepce/: Zisky a rizika orálních kontraceptiv (1999)
Napsáno dne Thursday, 26. July 2001 @ 22:31:10 CEST
"Kompendium/Antikoncepce/: Zisky a rizika orálních kontraceptiv (1999)" | 0
  
Za obsah komentáře zodpovídá jeho autor.