Zprávy |
| Akční nabídka |
| Inzeráty |
| Abnormální nidaci plodového vejce v jizvě po císařském řezu lze nejlépe diagnostikovat:
|
| Termíny v graviditě |
| SAMOOBSLUHA: |
| Partneři: |
|
|
| HRT - prinosy a rizika - ZN dle N Engl J Med |
Hormonální substituční terapie - přínosy a rizika
Volně podle: Manson JA, Martin KA. Postmenopausal hormone-replacement therapy. N Engl J Med 2001; 345: 34-40
Hormonální substituční terapie - přínosy a rizika
Měla bych užívat hormonální substituční terapii? Tuto otázku si právem
klade většina žen po menopauze. Odpověd‘ není jednoduchá a vždy je založena na individuálním posouzení. Následující přehled shrnuje současné znalosti o přínosu a riziku hormonální substituční terapie (HRT).
PROKÁZANÝ PŘÍNOS
Prokazatelný užitek přináší HRT pouze při úlevě od symptomů provázejících menopauzu a při zvyšování kostní denzity.
Symptomy provázející menopauzu
Ve Spojených státech si 50 až 80 procent žen po menopauze stěžuje na návaly horka, noční pocení, nespavost, změny nálady a další přínaky, které souhrně označujeme jako symptomy provázející menopauzu.
Existují přesvědčivé důkazy z observačních i randomizovaných studií, že HRT je vysoce účinná metoda pro kontrolu vazomotorických a genitourinárních symptomů. Úlevu od vazomotorických symptomů přinášejí i další metody (klonidin, selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, vitamín E, produkty ze sóji a další fytoestrogeny), které jsou však méně účinné než HRT. Pro potlačení genitourinárních symptomů jsou vaginálně podávané estrogeny stejně účinné jako HRT.
Kostní denzita a osteoporóza
HRT inhibuje snižování kostní denzity, k němuž dochází u většiny žen po menopauze. Observační studie ukázaly, že HRT snižuje riziko vertebrálních fraktur přibližně o 50 procent a riziko zlomenin kyčle o 25 až 30 procent. Výsledky randomizovaných studií hodnotících vliv HRT na riziko fraktur jsou však omezené. V observačních studiích pozorovaný užitek klesá po přerušení HRT. Žena mezi 75. a 80. rokem, která užívala HRT nepřetržitě od menopauzy, má riziko fraktur snížené o 73 procent; stejně stará žena, která užívala HRT od menopauzy do 65 let, má však riziko fraktur snížené pouze o 23 procent.
PROKÁZANÉ RIZIKO
Užívání HRT prokazatelně zvyšuje riziko žilní tromboembolie. U žen se zachovanou dělohou, které současně s estrogeny nedostávají progestiny, zvyšuje HRT riziko rakoviny endometria.
Plicní tromboembolie
Observační studie ukazují, že postmenopauzální podávání estrogenu zvyšuje riziko hluboké žitní trombózy a embolie 2,0 až 3,5krát. Vzhledem k tomu, že idiopatická žitní tromboembolie je u žen nad 50 let věku vzácná, je absolutní riziko spojené s HRT relativně malé (zvýšení incidence přibližně o 20 případů na 100 tisíc žen ročně).
Rakovina endometria
Více než 30 observačních studií ukázalo, že dlouhodobé užívání estrogenů bez současného podávání progestinů zvyšuje u žen se zachovanou dělohou rizko rakoviny endometria osmkrát až desetkrát (zvýšení incidence o 46 případů na 10 tisíc žen, které užívají HRT alespoň 10 let). Tyto údaje podporují také výsledky jedné randomizované studie, v níž se u 24 procent žen, které dostávaly estrogeny bez progestinů po dobu tří let, vyvinula prekancerózní atypická hyperplazie endometria; v placebové skupině se tato prekanceróza objevila pouze u jednoho procenta žen. Dostatečná dávka progestinu, který neutralizuje účinek estrogenů na endometrium, tato rizika eliminuje. Podávání progestinu by proto mělo být ned7nou součástí postmenopauzální HRT u žen se zachovanou dělohou.
PRAVDĚPODOBNÉ RIZIKO
Hormonální substituční terapie pravděpodobně zvyšuje riziko rakoviny prsu a riziko žlučových kamenů či cholecystektomie.
Karcinom prsu
Meta-analýza 51 studií případů a kontrola kohortových studií, které celkem zahrnovaly více než 52 tisíc žen s rakovinou prsu, neprokázala vý
The New England Journal of Medicine
znamnou asociaci mezi zvýšeným rizikem rakoviny prsu a užíváním HRT po dobu kratší než pět
let. Naproti tomu u žen, které užívaly HRT pět let a více, bylo riziko karcinomu prsu zvýšené o 35 procent. Výsledky nedávno publikované studie naznačují, že kombinace estrogenů s progestiny zvyšuje riziko rakoviny prsu více než estrogeny samotné.
Onemocnění žlučníku
Několik velkých observačních studií zjistilo, že u postmenopauzálních žen užívajících hormonální substituční terapii je dvakrát až třikrát zvýšené riziko žlučových kamenů nebo cholecystektomie. Jedna randomizovaná studie ukázala, že ženy užívající estrogeny v kombinaci s progestiny mají o 38 procent vyšší riziko onemocnění žlučníku než ženy z placebové skupiny.
Kardiovaskulární onemocnění
Někteří výrobci přípravků pro hormonální substituční terapii zdůrazňují její kardioprotektivní vliv. Výsledky studií však zdaleka nejsou jednoznačné. Agregovaná data více než 40 observačních studií z posledních 30 let naznačily, že užívání estrogenů snižuje riziko ischemické choroby srdeční o 35 až 50 procent. Randomizované studie, v nichž byl estrogen podáván ženám s již e>dstující ischemickou chorobou srdeční, však přínos HRT nepotvrdily Ve studii Heart and Estrogen / Progestin Replacement Study (HERS), která hodnotila efekt HRT (estrogen + progestin) na riziko klinických kardiovaskulárních příhod u 2763 žen s ischemickou chorobou srdeční, byla celková incidence úmrtí z kardiálních příčin a nefatálního infarktu myokardu u žen, které dostávaly HRT, podobnájako ve skupině placeba. Závažné je, že během prvnítro roku studie bylo riziko kardiovaskulárních příhod u žen užívajících HRT o 50 procent vyšší! Ani další dvě randomizované studie (u jedné z nich se zatím jedná o předběžná data) nenalezly žádný přínos HRT, ať už samotného estrogenu, nebo jeho kombinace s progestinem.
NEJISTÉ ÚČINKY
Existují nekonzistentní údaje o příznivém vlivu HRT na kognitivní dysfunkci, riziko kolorektálního karcinomu a diabetu 2. typu a o jejím nepříznivém vlivu na riziko rakoviny vaječníků a některých kolagenních vaskulárních onemocnění.
Kolorektální rakovina
Observační studie naznačily, že HRT snižuje riziko kolorektálního karcinomu. Meta-analýza těchto studií však dospěla k nekonzistentním výsledkům, podle nichž se snížení rizika pohybuje od signifikantních 33 procent do nesignifikantních osmi procent.
Kognitivní dysfunkce a Alzheimerova choroba
Množství observačních studií naznačilo, že u žen užívajících HRT se s menší pravděpodobností rozvine kognitivní dysfunkce a Alzheimerova choroba. Novější observační studie však tuto hypotézu nepotvrdily. Randomizovaná studie neprokázala žádný užitek estrogenů v terapii mírné a střední Alzheimerovy choroby.
BUDOUCNOST HRT
V současné době probíhají dvě velké randomizované studie, které by měly objasnit přínosy a rizika spojené s užíváním hormonální substituční terapie. Výsledky studie Women‘s Health Initiative, která probíhá v USA, by měly být publikovány v roce 2005. Výsledky mezinárodní studie Women‘s International Study of Long Duration Oestrogen after Menopause budeme znát v roce 2012.
Volně podle: Manson JA, Martin KA. Postmenopausal hormone-replacement therapy. N Engl J Med 2001; 345: 34-40. PŘIPRAVILI KLAUDIA VĚTROVSKÁ A TOMÁŠ VĚTROVSKÝ www.zdn.cz
Kompendium/HRT/: HRT - prinosy a rizika - ZN dle N Engl J Med
Napsáno dne Saturday, 11. August 2001 @ 17:00:22 CEST |
| "Kompendium/HRT/: HRT - prinosy a rizika - ZN dle N Engl J Med" | 0 |
|
| | Za obsah komentáře zodpovídá jeho autor. |
|
| | |
