Vítejte naGynstart page

    Domů
    Obchod
    Vložit inzerát
    Napište nám

reklama

 Přidej akci do kalendáře  Pošli příspěvek  Přidej nový odkaz  Registrace
 Zprávy
  Prolaps pupečníku za porodu
  Konec rakoviny děl.hrdla?
  Sirup proti kašli zabíjel
  Valproát u mužů - SUKL
  Master (MSc) Programme London

další zprávy ...
 Akční nabídka

Nevodivé zrcadlo GRAVES - malé
Cena: 1210 ,- Kč
 Inzeráty
  USG SIEMENS Acuson NX3

další inzeráty ...
 Abnormální nidaci plodového vejce v jizvě po císařském řezu lze nejlépe diagnostikovat:
sériovým stanovením hladin hCG v krvi
vaginálním UZ vyšetřením mezi 6-7 týdnem gravidity
MRI malé pánve s kontrastní látkou
vaginálním UZ vyšetřením ve 12-13+6 týdnu gravidit


[ Výsledky | Ankety ]

Hlasujících: 211 | Komentáře: 0
 Termíny v graviditě
Zadej den PM:

Zadej UZ dle výběru:
mm:
Měřeno dne:


  Podrobnější výpočty

  Nastavte si Gynstart jako domovskou stránku
 SAMOOBSLUHA:
  Přidej akci do kalendáře
  Pošli příspěvek
  Přidej nový odkaz
  Statistika přístupů
  Registrace
 Partneři:
 
 
 
 
OC a nemoci jater (1998)
převzato se svolením W W W . L E V R E T . C Z Connolly, T.J., Zuckerman, A.L.: Contraception in the patient with liver disease. Sem. Perinatol. 22(2):178-182,1998. V játrech je dobře dokumentována přítomnost estrogenních receptorů, a to v normální tkáni, jakož i v hepatocelulárních karcinomech, adenomech. Kombinovaná kontraceptiva vstupují do portální cirkulace a pro systémovou cirkulaci jsou dostupná až po metabolismu v játrech. Bylo popsáno mnoho jaterních komplikací COC, včetně cholestázy a jaterního adenomu. Ač tyto komplikace jsou vzácné, činí obtížným předpis antikoncepce pacientkám s nemocnými játry.

Pozadí V játrech je dobře dokumentována přítomnost estrogenních receptorů, a to v normální tkáni, jakož i v hepatocelulárních karcinomech, adenomech. Kombinovaná kontraceptiva vstupují do portální cirkulace a pro systémovou cirkulaci jsou dostupná až po metabolismu v játrech. Bylo popsáno mnoho jaterních komplikací COC, včetně cholestázy a jaterního adenomu. Ač tyto komplikace jsou vzácné, činí obtížným předpis antikoncepce pacientkám s nemocnými játry. Hepatitis Při akutní hepatitis COC by neměla být užívána. Estrogeny v kombinaci s aktivním zánětem mohou způsobit exacerbaci hepatitis. Lépe je volit IUD nebo bariérové metody. U infekčních pacientek kondom chrání před přenosem infekce. Po té, co se pacientka zcela uzdraví z akutní hepatitis, může opět užívat jakoukoli antikoncepci. Pacientky s chronickou hepatitis si často přejí hormonální kontracepci. Malá studie vyšetřující vliv medroxyprogesteronu na pacientky s chronickou akutní hepatitis nebo s primární biliárnícirhózou ukazuje, že progesteron zlepšuje hladinu transaminát a metabolickou schopnost jater. přičítá se to imunomodulačním vlastnostem medroxyprogesteornu. Ač to větší studie nepotvrdily, čistě gestagenní formy antikoncepce mohou být při chronické hepatitis užívány bezpečně. Protože pacientky s chronickou hepatitis mají zvýšené riziko hepatocelulárního karcinomu, je užití COC u těchto žen kontroverzní. Ač někteří se obávají synergického rizika, studie WHO neprokázala vztah mezi užívánímCOC a hepatocelulárním karcinom. Sumárně někteří se obávají předpisu COC těmto ženám, jiní to dovolují za přísné kontroly jaterních testů. Cholelithiasis Role COC v patogenezi cholelithiázy je nejasná. Starší studie udávají vztah mezi COC a tvorbou cholelithiázy, což souvisí se zvýšenou tvorbou kyseliny cholové a sníženou kyseliny chenodeoxycholové. Novější studie vyšetřující nízko dávkovaná kontraceptiva nezjistily zvýšenou tvorbu žlučových kamenů. Nicméně většina autorů nyní doporučuje u žen s vysokým rizikem žlučových kamenů (např. pacientky se žlučníkovými záchvaty v anamnéze) raději nonestrogenní kontraceptiva. Lépe je podávat gestagenní kontracepci, bariérové metody nebo IUD. Cholestatická hepatopatie v těhotenství Orální kontraceptiva mají podobný efekt a pacientky s anamnézou cholestatické těhotenské hepatopatie mají 50 % riziko recidivy při užívání COC. Je to ovšem reverzibilní a většina autorů dovoluje pokus s COC za kontroly jaterních testů -jinak se hodí progestinová kontracepce. M. Wilson IUD s mědí by teoreticky mohla exacerbovat tento stav a pokládají se za kontraindikovaná. IUD s progestiny však používat lze. Užití COC je kontroverzní. Někteří věří, že COC vyvolává vzestup plazmatické hladiny ceruloplasminu, což může zvýšit intestinální resorpci mědi a způsobit exacerbaci nemoci. Žádná objektivní data však neexistují. Ženy by tedy raději měly užívat progestinovou kontracepci nebo, při užívání COC, je třeba pečlivého sledování jaterních testů. Primární biliární cirhóza Je to autoimunitní proce začínající v intrahepatálních žlučovodech. V jedné studii etinylestradiol vedl k zlepšení jaterních testů u této nemoci, což se přičítá imunomodulačnímu efektu EE. Ovšem dlouhodobé účinky jasné nejsou. Medroxyprogesteron se zdá být bezpečný a opět, ač údaje jsou omezené, přichází v úvahu (vedle bariérových metod a IUD) gestagenní kontracepce. Sy. Budd-Chiari COC jsou předpokládanou příčinou u 9 % pacientek. Pokud žena nemoc přežije, neměla by COC užívat vzhledem k riziku opakované trombózy v. portae. Progestiny, bariérové metody či IUD jsou bezpečnější. Alkoholové poškození jater U této nemoci je veliký (až 300 %) vzestup hladiny estrogenu u žen užívajících tento hormon per os. Vzhledem k tomu se COC nedoporučují. Protože taky bývá špatná compliance, vhodné jsou dlouhodobé injekční nebo implantátové progestiny. Transplantovaná játra IUD je ošemetná metoda, protože při užívání azathioprinu a prednisonu byla popsána selhání IUD a navíc je teoretické zvýšení rizika zánětlivých komplikací IUD. Užití COC je kontroverzení a je málo dat. U žen s aktivní nemocí jater nebo s anamnézou tromboembolismu se nedoporučují, ale u stabilní pacientky se zkusit dají. U těchto žen byl pospán vzestup sérové hladiny cyklosporinu a transamináz po přerušení COC. Užívají-li tyto ženy COC, je třeba bedlivého sledování sérové hladiny cyclosporinu. Bezpečnost progestinů po transplantaci jater se má za prokázanou a gestagenní antikoncepce se tu pokládá za ideální.


 Kompendium/Antikoncepce/: OC a nemoci jater (1998)
Napsáno dne Saturday, 29. September 2001 @ 23:11:44 CEST
"Kompendium/Antikoncepce/: OC a nemoci jater (1998)" | 0
  
Za obsah komentáře zodpovídá jeho autor.