Predikce preeklampsie použitím poměru sFlt-1 a PlGF

Preeklampsie je závažným onemocněním, které má vysokou mateřskou a novorozeneckou morbiditu. Vyskytuje se cca u 6 % těhotenství a dělíme jí na časnou formu (do 28. týdne gravidity) a pozdní, která se vyskytuje hlavně v posledním měsíci gravidity.

Vzhledem k závažnosti tohoto onemocnění, které je spojeno s poruchou placentárních proteinů regulujících angiogenezi, se stále hledají cesty ke screeningu a včasné detekci preeklampsie, protože se preeklampsie může vyvinout i u žen, které nemají žádné rizikové faktory.

V časopise Hypertension byl publikován článek anglických autorů z university v Cambridgi, kteří se snažili stanovit prediktivní hodnotu poměru sFlt-1(solubilní fms-like tyrosin kináza) a PlGF (placentární růstový faktor) u neselektované populace nullipar s jednočetnou graviditou.

Soubor tvořilo 4099 těhotných, u kterých byl měřený poměr sFlt-1/PlGF pomocí testu firmy Roche Cobas ve 20., 28. a 36. týdnu těhotenství. Jako screening positivní byl stanovený poměr více 38, ale analyzovali i vyšší poměry.

Poměr naměřený u žen ve 20. týdnu gravidity větší, jak 38 se vyskytl u 10 žen u jedné větší, jak 85.

Po 20. týdnu se vyskytly 4 závažné preeklampsie, ale tyto ženy měly poměr v normě. Vzhledem k malým číslům autoři upustili od další analýzy.

V 28. týdnu naměřený poměr vetší, než 38 měl vysokou prediktivní hodnotu (PPV) -32 % pro rozvoj preeklampsie a předčasného porodu, která byla stejná pro těhotné s nízkým i vysokým primárním rizikem pro tuto komplikaci gravidity.

V 36. týdnu gravidity byla PPV pro závažnou preeklampsii u rizikových žen 20 %, a 6,4 % pro ženy s nízkým rizikem preeklampsie. Pokud byl poměr sFlt-1 a PlGF více, jak 110, u 20 % těchto těhotných se objevila závažná preeklampsie nezávisle na přítomnosti rizikových faktorů. 5,2 % vyšetřovaných těhotných (195 žen) mělo buď poměr vyšší než 110, anebo poměr vyšší 38 a mateřské rizikové faktory. 43 % z těchto žen následně mělo preeklampsii, z toho polovina s velmi těžkým průběhem.

Negativní prediktivní hodnota poměru menšího, než 38 byla v 36 týdnu 99,2 % pro ženy s nízkým rizikem preeklampsie.

Co vyplývá z výše uvedených dat?

Měření poměru sFlt-1: PlGF v 36. týdnu gravidity v kombinaci s mateřskými rizikovými faktory je klinicky užitečné v predikci rizika preeklampsie v termínu pro cca 75 % neselektovaných nullipar. 5 % z nich lze označit za ženy s vysokým rizikem rozvoje preeklampsie a 70 % s nízkým rizikem. Využití této screeningové metody v pozdním těhotenství může napomoci včasnému odhalení rizika, pečlivému monitorování těchto žen a včasné indukci porodu k prevenci i novorozenecké morbidity.

Ženy s vysokým poměrem v 28.týdnu gravidity představují vysoce rizikovou skupinu pro rozvoj preeklampsie a předčasného porodu, a proto tento test je užitečný k identifikaci této skupiny žen a včasné terapeutické intervenci.

Článek je doprovázen podrobným rozborem a tabulkami jednotlivých skupin a je dostupný na níže uvedených stránkách.

Zdroj:

Prediction of Preeclampsia Using the Soluble fms-Like Tyrosine Kinase 1 to Placental Growth Factor Ratio: A Prospective Cohort Study of Unselected Nulliparous Women

Ulla Sovio, Francesca Gaccioli, Emma Cook, Martin Hund, D. Stephen Charnock-Jones and Gordon C.S. Smith

Hypertension. 2017;69:00-00.

DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.116.08620

tsk