Kombinovaná antikoncepce a riziko nádorových onemocnění
V současné době klesá počet žen, které užívají spolehlivou metodu antikoncepce. Po počátečním boomu užívání kombinované hormonální antikoncepce v 90 letech dnes zaznamenáváme výrazný pokles uživatelek kombinované antikoncepce. Prožíváme tzv."biodobu", kdy nadbytek mnohdy zavádějících a bezcenných informací zaplavuje internet a ovlivňuje názory mnoha žen na výběr antikoncepce. Pokud dojde u uživatelky k závažné komplikaci, je situace často lacině medializovaná a chybí objektivní posouzení případu.
Zcela se zapomíná na benefity užívání kombinované hormonální kontracepce. Pro odborníky je zřejmé, že dochází ke snížení krevní ztráty během menstruace, k redukci premenstruačního syndromu, k menšímu výskytu funkčních ovariálních cyst, některých nádorových onemocnění a nejspíše i k incidenci endometriózy.
Je známo, že estrogeny a progesteron mohou ovlivňovat rozvoj a růst nádoru. Tento fakt vyvolával pochybnosti již od začátku 60 let, kdy se kombinovaná kontracepce začala masové používat. V roce 1968 Královská společnost praktických lékařů iniciovala studii, kdy bylo zahrnuto 23000 žen uživatelek kombinované kontracepce a stejný počet žen v kontrolní skupině. Výsledky téměř 50 letého pozorování byly nyní publikovány.
Byl zjištěn následující poměr výskytu karcinomu u uživatelek kombinované kontracepce oproti ženám, které nikdy kombinovanou antikoncepci nebraly- prakticky až na jedinou výjimku (karcinom prsu) je u žen užívajích HAK incidence nádorových onemocnění nižší než v populaci žen, terá HAK neužívá.
|
|
RR
|
99% interval spolehlivosti (CI)
|
|
Výskyt jakéhokoliv zhoubného nádoru
|
0,96
|
0,90-1,03
|
|
Kolorektální karcinom
|
0,81
|
0,66-0,99
|
|
Endometriální karcinom
|
0,66
|
0,48-0,89
|
|
Ovariální karcinom
|
0,67
|
0,50-0,89
|
|
Karcinom prsu
|
1,04
|
0,91-1,17
|
|
Nádor lymfatického / hemopoetického systému
|
0,74
|
0,58-0,94
|
Riziko zhoubného onemocnění rostlo s věkem a u kuřaček v obou skupinách. Současné nebo nedávné uživatelky (méně než 5 let) měly vyšší riziko pro nádorová onemocnění všeobecně (IRR 1,28; 99%CI, 1,08-1,54), pro karcinom prsu (IRR 1,48; 99%CI, 1,10-1,97) a pro karcinom hrdla děložního (IRR 2,32; 99%CI, 1,24-4,34).
Toto zvýšené riziko přetrvávalo pouze v prvních 5 letech užívání. Po 5 letech užívání již nebylo patrné.
Je známe, že kombinovaná kontracepce významné snižuje výskyt endometriálního a ovariálního karcinomu. Efekt této antikoncepce přetrvává i mnoho let po vysazení kombinovaných preparátů.
Výběr antikoncepce se musí provádět dle potřeb pacientky. Po rozboru anamnestických údajů, hlavně anamnézy trombotické zátěže v rodině, předpis kombinované antikoncepce přináší uživatelkám mnohé pozitivní vedlejší účinky, které bychom měli při znalosti výše uvedených faktů vyzdvihnout a rozptýlit zbytečné obavy pacientek.
Zdroj:
Iversen L, Sivasubramaniam S, Lee AJ, Fielding S, Hannaford PC Lifetime Cancer Risk and Combined Contraceptives: The Royal College of General Practitioners' Oral Contraception Study Am J Obstet Gynecol. 2017;216:580.e1-580.e9
tsk
