Preimplantační genetická diagnóza u IVF žen v pokročilejším věku
Dle statistických údajů cca 15% párů podstupuje arteficiální reprodukční techniky. Velkou skupinu tvoří ženy nad 35 let, u kterých je úspěšnost IVF nižší než v mladším věku. Jedním z významných důvodů tohoto neúspěchu je i biologický věk odebraných ov, kdy při následném oplodnění ve vysokém počtu (až 80%) vznikají aneuploidní embrya, která nemají šanci na implantaci, respektive dochází k časným zánikům těhotenství.
V časopise Fertility and Sterility byl publikován článek, který se zabývá významem preimplantační genetické diagnostiky (PGD-A) na klinický dopad gravidit u žen ve věku 38-41 let. Tato multicentrická, randomizovaná, kontrolovaná studie zahrnovala 326 žen ve výše uvedeném věku, které podstupovaly první, nebo druhý IVF cyklus. Zařazené byly ženy, které měly při stimulaci minimálně 5 ov. Studii dokončilo 205 žen, 100 v PGD-A skupině a 105 v kontrolní skupině. Biopsie embryí se prováděla 3.den po fertilizaci a buňky byly vyšetřené metodou a-CGH (assay comparative genomic hybridisation). Embrya byla v obou skupinách transferována 5. den. Cílem studie bylo zhodnotit poměr porodů a živě narozených dětí v prvním transferu.
Ve skupině PGD-A bylo méně embryotransferů (68%) oproti přenosům v kontrolní skupině (90,5%), ale menší výskyt počtu abortů do 12 týdně (2,7 % oproti kontrolní skupině, kde byl podíl abortů 39%).
Ve skupině s PGD-A bylo po prvním transferu dosaženo více porodů (52 % vs. 24 % v kontrolní skupině).
Vyšší byl i počet dosažených porodů na pacienta (52,9 % oproti kontrolní skupině s 21,9 %ty).
Skupina, kde bylo před transferem provedeno vyšetření PGD, bylo zapotřebí méně embryotransferů k dosažení porodu, a také doba, než došlo k otěhotnění bylo v této skupině nižší (7,7 týdnů vs. 14,9 týdnů v kontrolní skupině).
Autoři referují o 80 % pozitivním nálezu chromozomálních aberací u vyšetřovaných embryonálních buněk v intervenční skupině. Je známý fakt většího poměru mozaicizmu u 3 dny starých embryí.
Výše uvedená data jsou důležitá v informování starších pacientek, že při IVF u nich nedochází ke graviditě hlavně z důvodu neživotaschopných transferovaných embryí, pokud se před přenosem neprovede PGD.
Tato metoda je výrazně dražší než pouze transfer nevyšetřených embryí, ale vzhledem k výrazně vyšší úspěšnosti gravidit při uplatnění PGD je vhodné pacientkám tuto metodu nabídnout. Starší ženy podstupující IVF mohou mít již nižší ovariální rezervu, takže ani stimulací nemusí dosáhnout většího počtu ov. V neposlední řadě je při edukaci těchto pacientek o této metodě nutné vzít v úvahu i velmi důležité psychické hledisko.
Zdroj:
In vitro fertilization with preimplantation genetic diagnosis for aneuploidies in advanced maternal age: a randomized, controlled study.
Rubio C; Bellver J; Rodrigo L; Castillón G; Guillén A; Vidal C; Giles J; Ferrando M; Cabanillas S; Remohí J; Pellicer A; Simón C
tsk
