Detekce spina bifida při prvotrimestrálním UZV vyšetření
S rozvojem ultrazvukové techniky přichází možnost detekce rozštěpových vad páteře již v období 11-13+6 týdne gestace.
Spina bifida je onemocnění, které má multifaktoriální dědičnost a je preventabilní užíváním kyseliny listové v prekoncepčním období. Je to onemocnění, které můžeme dělit na SB occulta (uzavřený rozštěp), který je těžko detekovatelný, nebo SB aperta, která se projevuje jako meningocele nebo myelomeningocele. Tato forma má pro plod závažné důsledky, pod defektem dochází k paralýze. Na onlinelibrary.wiley.com/wol1/doi/10.1002/sono.12080/full?elq_mid=20336&elq_cid=3005463 je zdarma ke stažení článek, který podává přehled ultrazvukových markerů, které v současné době mohou pomoci k včasné diagnóze tohoto onemocnění. Autoři analyzovali literaturu z období 2001-2016. Podotýkají, že ne vždy je možné z důvodu technických podmínek zobrazit všechny markery. Stanovení AFP již v ranné graviditě umožňuje suspekci NTD a tím následné podrobné UZ vyšetření.
Nejčastější detekovatelné markery jsou:
1.Intrakraniální translucence – čtvrtá komora je zobrazitelná již v 8-14. týdnu gestace. Po 14. týdnu se objevují tzv. lemon sign a banana sign, které jsou příznaky spiny bifidy. V midsagitálním zobrazení dle Chaouiho a kol. je tloušťka intrakraniální translucence 1,5 mm. Při menší hodnotě je NTD vysoce suspektní.
2.Cisterna magna – je největší komunikace ze subarachnoideálního prostoru do mozku. V tomto gestačním týdnu se nachází posteriorně od intrakraniální translucence. Plody se spina bifida mají CM pod pátým percentilem.
3.Mozkový kmen a vzdálenost mozkového kmene k okcipitální kosti: mozkový kmen se nachází před sfenoidální kostí a za okcipitální kostí. Vzdálenost mozkového kmene k okcipitální kosti zabírá i čtvrtou komoru a cisternu magnu. U spiny bifidy posun mozku posteriorně rozšířil mozkový kmen a zmenšil vzdálenost k okcipitální kosti. Zvětšený poměr vzdálenosti mozkového kmene k okcipitální kosti (poměr více jak 1) je typický pro spinu bifidu.
- Aqueductus Sylvii – normální šíře je 1,7-3,7 mm, u spiny bifidy je šíře menší.
- Biparietální rozměr hlavičky – menší rozměr, než by odpovídal gestačnímu stáří. Společně s AFP je toto velmi přínosný marker.
- Poměr BPD a transabdominálního měření (TAD)- normální plody mají poměr 1,1. U spiny bifidy je poměr menší, detekční míra je však kolem 46 % při 5 % falešné pozitivitě.
V současné době není v doporučených postupech povinnost screeningu spiny bifidy ve 13. týdnu. ISUOG doporučuje zaměřit se na toto onemocnění při menším rozměru BPD.
Rozvoj 3 D technologie a transvaginálních sond (i přes limitaci manipulace při vaginálním vyšetření) umožňuje podrobnější vyšetření plodu již v 11.-13. týdnu gravidity.
Zdroj:
Borg, M. (2017) The detection of spina bifida at 11–13+6 weeks' gestation. Sonography, 4: 31–35. doi: 10.1002/sono.12080.
tsk
