Informace o setkání perinatologů na téma Poporodní krvácení
Ondřej Šimetka, PGK FN Ostrava

Na konci roku 2009 proběhlo v Praze II. setkání krajských perinatologů ČR organizované doc. Pařízkem a GPK 1.LF UK a VFN. Už první ročník, který proběhl v roce 2008 na téma „Předčasný porod“ byl velmi zdařilý a zdá se, že svoláním druhého ročníku byla, doufejme, založena velmi dobrá tradice. Seminář byl výborně zorganizovaný, pořádaný v nádherné přednáškové místnosti Vision Care Institutu v Praze a s velmi dobře sestaveným programem na téma „Poporodní krvácení“.
Nutno dodat, že stejně jako první setkání, i toto bylo akcí spíše komorní, pro limitovaný počet zvaných - regionálních perinatologů, členů výboru sekce perinatální medicíny, perinatology z perinatologických center a odborníky z oborů hematologie, intenzivní medicíny a intervenční radiologie. Jednalo se tedy o poměrně vzácnou možnost výměny názorů mezi jednotlivými regiony v užším kruhu.
Seminář byl zahájen úvodními přehledovými přednáškami doc. Pařízka a přednáškou prof. Hájka na téma definice postpartálního krvácení a patofyziologie s připomenutím základních fakt a zdůrazněním závažnosti problematiky zejména v celosvětovém měřítku.
MUDr. Bláha přednesl zajímavé sdělení na téma obtížného odhadu krevních ztrát a  rovněž otevřel kontroverzní téma bezpečnosti podávání krevních náhrad. Není od věci si připomenout, že podání náhrad je spojeno se závažnými komplikacemi a že podání krve skladované více než 14 dnů je podstatně méně efektivní a navíc  s diskutabilním přínosem (snížená schopnost uvolnit kyslík ve tkáních o 50%, obstrukce mikrokapilár, zvýšená adherence skladovaných Ery k endotelu, citrátová toxicita, hypokalcémie, MAC, nízká biologická  dostupnost NO a vasokonstrikce a orgánová dysfunkce).
Moje přednáška pojednávala o řešení peripartálního ŽOKu v podmínkách rozvojových zemích, zaměřila se ovšem na praktické řešení problému – bylo referováno o unikátním 18-měsíčním výcviku porodních asistentek Východního Timoru v základních dovednostech, které lze uplatniti v management krizových situací -  řešení ŽOK, eklampsie, sepse apod. Východní Timor je zemí s nejvyšší mateřskou úmrtností v Asii, které se nízkou kvalitou péče vyrovnají jen některé země v Africe a peripartální problémy a zejména způsob jejich řešení jsou zásadně odlišné.
Zpět do naší kotliny. Přednáška doc. Pařízka o aktivním vedení III. doby porodní přinesla vedle známých skutečností i informaci o novém preparátu na našem trhu s názvem Duratocin® (carbetocin), což je analog lidského oxytocinu se selektivní vazba na oxytocinové receptory. Mezi jeho největší výhody patří 8x delší účinek než má oxytocin, rychlý nástup účinku (do 2 min) a 4x delší poločas rozpadu než má oxytocin, vysoká bezpečnost a jednoduchý způsob jednorázového podání i.v. Je indikován k prevenci atonie a hypotonie dělohy po porodu císařským řezem s epidurální nebo subarachnoidální anestézií.
Druhý blok se tématicky týkal managementu již vzniklého krvácení. Doc. Binder podal jasný a stručný přehled farmakologických možností léčby včetně možnosti zařazení podání rekombinantního faktoru VIIa do dřívějších stádií managementu ŽOK, nikoliv až v situaci, kdy vše ostatní selhalo.
Následovala přednáška Doc. Feyreisela, ve které velmi přehledně a názorně  připomněl konzervativní chirurgické metody stavění krvácení jako jsou B-Lynchův steh a podvaz vnitřních ilických cév a ve druhé části přednášky se pak věnoval nástinu koncepce spolupráce ÚPMD s menšími zařízení v regionech ve smyslu poskytování erudice lékařů ÚPMD (jedná se zejména o možnost podvazu aa. iliacae internae). Kontroverzní částí tohoto bohulibého záměru zůstávají nejasné forenzní dopady případného neúspěšného výjezdu a možnost působení odborníků z jiných zařízeních v cizích nemocnicích, což bylo široce diskutováno. Je ovšem docela možné, že v současné ne příliš dobré personální situaci v porodnicích, může být toto pro některá menší pracoviště zajímavým řešením. 
Zajímavá byla i další přednáška prof. Kvasničky na téma DIC, kterou následovala poměrně zajímavá debata zejména ohledně vhodnosti zahájení miniheparinizační léčby a timingu podávání náhrad a faktorů srážlivosti, nutno dodat, že ani zde nepanuje jasná shoda, ale názory se postupně tříbí.
Další přednáška MUDr. Černého na téma Chyby a omyly, kterou uvedl mottem „be always afraid, be very afraid!!!“ by měla být opakovaně promítána na všech setkáních porodníků – zcela jasně a pravdivě pojmenovala všechny známé situace, které vidíme při rozboru katastrofických případů – podcenění stavu, přílišný optimismus, neschopnost předvídání dalšího vývoje, řetězení chyb, špatné dávkování, časové prodlevy při řešení apod., které se nejčastěji projevují ve stresu při zvládání ŽOK. 
Zajímavý byl i Pařízkův videozáznam z operačního sálu z „reálné“ situace s rozborem prodlení v jednotlivých činnostech všech zúčastněných, ze které vyplynulo, jak zbytečně jsou ztraceny vzácné sekundy až minuty v této kritické situaci.
Na samotný závěr vystoupila MUDr. Mašková, praktikující nyní již několik let ve Skotsku, na téma embolizace cév při managementu poporodního krvácení. Jedná se o metodu elegantní, rychlou, efektní, málo rizikovou, proti chirurgickému přístupu málo invazívní , ale v podmínkách ČR jednoznačně nedostatečně využívanou. Tuto metodu v ČR mají do managementu zařazenou jen 2 až 3 pracoviště s komplexním zázemím velké a přitom kompaktní nemocnice . MUDr. Mašková hovořila o svých praktických zkušenostech ze Skotska, kde jsou ženy k embolizaci letecky sváženy i z odlehlých ostrovů severního moře.

Poděkování patří doc. Pařízkovi za myšlenku, firmě Ferring za podporu organizace večera a všem přednášejícím za poskytnutí prezentací k uveřejnění na webu www. porodnice.cz, kde budou jistě předmětem zájmu porodníků ČR.