Načasování porodu u žen po 2 císařských řezech

Četnost porodu císařským řezem se neustále zvyšuje, přičemž hlavní indikací je předchozí porod císařským řezem. U žen s 1 předchozím císařským řezem se obecně uznává, že optimální načasování porodu elektivním císařským řezem je během 39. týdne gestace, zatímco u žen s ≥ 2 předchozími císařskými řezy zůstává optimální doba porodu diskutabilní.
Zhodnotit mateřská a neonatální rizika spojená s elektivním porodem v různém gestačním věku v rozmezí od 37 0/7 do 39 6/7 týdne gestace a porovnat je s expektačním přístupem u žen s alespoň 2 předchozími císařskými řezy.
Jednalo se o retrospektivní populační kohortovou studii všech žen s alespoň 2 předchozími porody císařským řezem, které porodily po 36 6/7 týdnech těhotenství v kanadském Ontariu mezi dubnem 2012 a březnem 2019. Ženy s multifetálním těhotenstvím nebo velkými fetálními anomáliemi byly vyloučeny. Pro každý dokončený gestační týden byly výsledky žen, které měly v tomto týdnu elektivní opakovaný porod císařským řezem pouze z důvodu 2 předchozích porodů císařským řezem, porovnány s výsledky žen, které byly vedeny expektačně a porodily v pozdějším gestačním stáří. Primární výsledek se týkal mateřských výsledků včetně mortality a závažné mateřské morbidity. Sekundárními výsledky byly nepříznivé neonatální výsledky.
Kritéria pro zařazení splnilo celkem 26 522 žen. Mateřské riziko bylo podobné u elektivního porodu v 37 0/7 až 38 6/7 týdnu těhotenství ve srovnání s expektačním přístupem. Nicméně elektivní porod v 39 0/7 až 39 6/7 týdnech těhotenství byl spojen se sníženým rizikem nepříznivých výsledků ve srovnání s expektačním přístupem (upravený poměr rizika, 0,51; 95% interval spolehlivosti, 0,29–0,91). U novorozenců elektivní porod během 37. týdne gestace významně zvýšil výskyt kompozitního nežádoucího výsledku než u probíhajícího těhotenství (upravený poměr rizika, 1,68; 95% interval spolehlivosti, 1,39–2,01), ale byl srovnatelný pro elektivní porod v 38 0/7 až 39 6/7 týdne těhotenství a expektační přístup. Riziko neplánovaného porodu císařským řezem se zvýšilo z 6,5 % před 38. týdnem těhotenství na 21,7 % před 39. týdnem těhotenství a na 32,6 % před 40. týdnem těhotenství.

Závěr:  U žen s ≥ 2 porody císařským řezem představuje elektivní porod v 38 0/7 až 38 6/7 týdnu těhotenství pravděpodobně optimální rovnováhu mezi neonatálním a mateřským rizikem a zároveň snižuje pravděpodobnost neplánovaného porodu císařským řezem.

zdroj: Timing of cesarean delivery in women with ≥2 previous cesarean deliveries, AJOG 2021

DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2021.07.018