Dvojčetné těhotenství, dvojí riziko? Možnosti kardiologicko-porodnické spolupráce ke snížení budoucích kardiovaskulárních onemocnění po těhotenství s dvojčaty

Článek publikovaný v European Heart Journal 3. února 2025 přináší nové poznatky o zvýšeném riziku kardiovaskulárních onemocnění (KVO) u žen, které porodily dvojčata. Výzkum naznačuje, že mateřské srdce je během těhotenství s dvojčaty vystaveno vyšší zátěži, což může mít dlouhodobé dopady na zdraví matky.

Riziko hospitalizace po porodu: dvojnásobné riziko pro matky dvojčat

Podle studie, která analyzovala data 36 milionů porodů z americké Nationwide Readmissions Database (NRD) v letech 2010–2020, bylo riziko přijetí do nemocnice s KVO do jednoho roku po porodu dvakrát vyšší u matek dvojčat ve srovnání s ženami, které porodily jedno dítě.

🔹 Konkrétní statistiky:

• 1 105,4 hospitalizací na 100 000 porodů dvojčat
• 734,1 hospitalizací na 100 000 jednočetných porodů

💡 Riziko je ještě vyšší u matek dvojčat, které během těhotenství trpěly hypertenzí. Ve srovnání s ženami s jednočetným těhotenstvím a normálním krevním tlakem měly ženy s:

• dvojčetným těhotenstvím bez hypertenze – 2× vyšší riziko hospitalizace
• dvojčetným těhotenstvím s hypertenzí – více než 8× vyšší riziko hospitalizace

Dvojčata, hypertenze a srdeční onemocnění: nové poznatky

📌 Hypertenzní poruchy v těhotenství (HDP), zahrnující gestační hypertenzi, preeklampsii, eklampsii a superponovanou preeklampsii, hrají klíčovou roli v nárůstu kardiovaskulárních komplikací po porodu.

🔍 Výzkumné závěry:
✔ Ženy s dvojčaty a hypertenzí během těhotenství mají nejvyšší riziko KVO v prvním roce po porodu.
✔ Úmrtnost z jakékoli příčiny (včetně srdečních chorob) byla vyšší u žen s jednočetným těhotenstvím a hypertenzí než u žen s dvojčaty a hypertenzí, což naznačuje, že mateřské riziko se u dvojčetných těhotenství v dlouhodobém horizontu může snižovat.

👩‍⚕️ Dr. Ruby Linová z Rutgers Robert Wood Johnson Medical School vysvětluje, že srdce matky pracuje během dvojčetného těhotenství mnohem intenzivněji a trvá týdny až měsíce, než se vrátí do původního stavu.

Jak mohou lékaři snížit riziko KVO u matek dvojčat?

Prof. Cande Ananth, vedoucí výzkumu, zdůrazňuje, že vzhledem k vysoké mateřské úmrtnosti v prvním roce po porodu je nutné zkoumat, jak dvojčetné těhotenství ovlivňuje riziko kardiovaskulárních onemocnění.

🔹 Doporučené kroky pro zlepšení péče:

✅ Zvýšený dohled v prvním roce po porodu:

• Důkladné sledování krevního tlaku a srdečního zdraví matek dvojčat i po porodu.
• Poskytování delšího poporodního sledování (až 1 rok) pro ženy s dvojčaty a/nebo hypertenzí v těhotenství.

✅ Vzdělávání pacientek o rizicích:

• Informovat budoucí matky dvojčat, že mají vyšší riziko kardiovaskulárních komplikací – a to i v případě nekomplikovaného těhotenství.
• Zvláštní pozornost by měly věnovat ženy podstupující léčbu neplodnosti, obézní pacientky, diabetičky a ženy s anamnézou srdečních chorob.

✅ Zlepšení mezioborové spolupráce:

• Spolupráce mezi porodníky, kardiology a dalšími specialisty je zásadní pro snížení komplikací.
• "Čtvrtý trimestr" (prvních 12 týdnů po porodu) by měl být považován za klíčové období pro prevenci KVO.

Závěr: Proč je důležitá kardiologicko-porodnická spolupráce?

📢 Dr. Katherine Economyová z Brigham and Women’s Hospital zdůrazňuje, že mateřské srdeční zdraví je stále nedostatečně prozkoumanou oblastí, zejména pokud jde o dvojčetná těhotenství.

💡 Klíčová fakta:
✔ Frekvence dvojčetných těhotenství neklesá vyššímu věku rodiček a někde i kvůli  asistované reprodukci (ne u nás).
✔ Dvojčetná těhotenství představují 3,1 % všech porodů – většina vznikne přirozeně, ale ⅓ pochází z IVF (udaje z USA).
✔ Téměř 33 % všech mateřských úmrtí v USA je spojeno s kardiovaskulárními chorobami.

👉 Zajištění kvalitní poporodní péče a mezioborové spolupráce je zásadní pro snížení mateřské úmrtnosti a dlouhodobých zdravotních komplikací.

📌 Hlavní doporučení pro lékaře:
🔹 Přijmout dlouhodobý přístup k péči o matky dvojčat, nejen během těhotenství, ale i v prvním roce po porodu.
🔹 Začlenit prevenci kardiovaskulárních nemocí do standardní prenatální a postnatální péče.
🔹 Posílit edukaci žen a lékařů o kardiovaskulárních rizicích těhotenství s dvojčaty.

💙 "Zdraví matky nekončí porodem – musíme se zaměřit i na její dlouhodobé zdraví."

zdroj: Williams AF, Valente AM, Economy KE. Double double, future trouble? Opportunities for cardio-obstetric collaboration to reduce future cardiovascular events following twin pregnancies. Eur Heart J. 2025 Feb 3:ehaf064. doi: 10.1093/eurheartj/ehaf064. Epub ahead of print. PMID: 39894054.