Preeklampsie a její kardiovaskulární důsledky: Doporučení pro specialisty

1. Epidemiologická data a dlouhodobá rizika
🔹 Preeklampsie (PE) postihuje 2–8 % těhotných žen a je 2–3× častější u dvojčetných těhotenství.
🔹 Ženy s preeklampsií mají až 4× vyšší riziko chronické hypertenze a 2× vyšší riziko ischemické choroby srdeční (ICHS) a cévní mozkové příhody (CMP) ve srovnání se ženami bez preeklampsie.
🔹 Riziko kardiovaskulárních onemocnění (KVO) přetrvává desítky let po porodu, avšak v klinické praxi často chybí dlouhodobé sledování těchto žen.

2. Mechanismy souvislosti preeklampsie a kardiovaskulárních onemocnění
Hlavní patofyziologické mechanismy:
✔ Endoteliální dysfunkce a porucha placentární perfuze – patogeneze PE je obdobná mechanismu vzniku aterosklerózy.
✔ Dlouhodobá vaskulární dysfunkce – po PE přetrvává vyšší cévní reaktivita, což zvyšuje riziko hypertenze, srdečního selhání a CMP.
✔ Metabolická predispozice – PE je spojena se zvýšeným rizikem metabolického syndromu, diabetu 2. typu a dyslipidémie, což přispívá k rozvoji KVO.

3. Doporučené klinické postupy pro specialisty

A. Poporodní sledování kardiovaskulárního zdraví
✅ Všechny ženy s anamnézou PE by měly podstoupit systematický screening KVO již 6–12 týdnů po porodu.
✅ Monitorování rizikových faktorů (TK, lipidový profil, glykémie, BMI) minimálně 1× ročně.
✅ Specifické doporučení pro dvojčetná těhotenství – intenzivnější sledování kvůli vyšší mateřské kardiovaskulární zátěži.
🔹 ESC Guidelines 2023 doporučují zařadit ženy po preeklampsii do preventivních kardiovaskulárních programů, ale tato praxe dosud není běžná.

B. Interdisciplinární spolupráce – role specialistů
Důležitost spolupráce mezi porodníky, kardiology a praktickými lékaři:
✔ Porodník/gynekolog – identifikace žen s PE, doporučení dlouhodobého sledování.
✔ Praktický lékař – pravidelné monitorování TK, lipidového profilu, metabolických parametrů.
✔ Kardiolog – u rizikových pacientek provedení echokardiografie, ambulantního monitorování TK, vyšetření endoteliální dysfunkce.
Model "kardiologicko-porodnické ambulance" může pomoci zlepšit poporodní péči a snížit riziko KVO.

4. Personalizovaná kardiovaskulární prevence u žen po preeklampsii

A. Nefarmakologická opatření
✅ Nutriční intervence – Středomořská dieta, redukce soli a nasycených tuků.
✅ Fyzická aktivita – min. 150 minut týdně mírné aktivity ke snížení TK a zlepšení vaskulární funkce.
✅ Monitorace krevního tlaku v domácím prostředí – pro včasné zachycení latentní hypertenze.

B. Farmakologická intervence (u vysoce rizikových žen)
💊 Inhibitory ACE/sartany – pro pacientky s hypertenzí a známkami poškození endotelu.
💊 Statiny – u žen s dyslipidémií nebo vysokým kardiovaskulárním rizikem.
💊 Metformin/glifloziny – u pacientek s porušenou glukózovou tolerancí.
🔹 ESC a AHA doporučují personalizovaný přístup, ale ženy po PE nejsou vždy zařazovány do preventivních programů.

Závěr a doporučení pro klinickou praxi

Preeklampsie není pouze těhotenská komplikace – je to významný prediktor budoucích kardiovaskulárních onemocnění.
🔹 Co by mělo být standardem?
✅ Automatické pozvánky na kardiologický screening 6–12 týdnů po porodu.
✅ Dlouhodobé sledování (min. 1× ročně) pro ženy po preeklampsii.
✅ Větší zapojení gynekologů, kardiologů a praktických lékařů do poporodní péče.
✅ Zvýšení informovanosti žen o rizicích a možnostech prevence.

Jak zavést preventivní programy do standardní péče?
1. Automatizované pozvánky na screening KVO

Všechny ženy s preeklampsií by měly být automaticky zvány na kardiologický screening do 6–12 týdnů po porodu a následně minimálně 1× ročně.

Parametry ke sledování:
✔ Krevní tlak (TK)
✔ Lipidový profil (LDL, HDL, TAG)
✔ Glykémie a inzulinová rezistence
✔ BMI a obvod pasu
✔ Funkce endotelu a srdeční struktury (u vysoce rizikových pacientek)

2. Vytvoření multidisciplinárních center péče
Spolupráce mezi gynekology, kardiology, internisty a praktickými lékaři. Vytvoření "kardiologicko-porodnických ambulancí", kde by se sledovaly ženy s vysokým rizikem KVO. Vzdělávání lékařů o dlouhodobých dopadech preeklampsie.

3. Personalizovaná prevence a léčba
Zdravotní pojišťovny by měly podporovat preventivní programy pro ženy po preeklampsii. Individuální přístup k léčbě – nefarmakologická opatření + cílená farmakoterapie u rizikových žen. Podpora pacientek v poporodním období – informovanost o rizicích a možnostech prevence. 

Závěr
Prevence kardiovaskulárních onemocnění u žen po preeklampsii musí být standardní součástí zdravotní péče. Nyní je na čase jednat! Zavedení systematického sledování a multidisciplinárních programů může snížit kardiovaskulární komplikace a zlepšit dlouhodobé zdraví žen.

Autor souhrnu:  Pavel Calda

📖 Zdroj: American Heart Association (AHA), European Society of Cardiology (ESC), American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG