Hodnocení dlouhodobých výsledků u novorozenců, kteří byli vystaveni kortikosteroidům v souvislosti s předčasným porodem.  Systematický přehled a metaanalýza

Jaké jsou dlouhodobé výsledky u dětí vystavených prenatálním kortikosteroidům?  V tomto systematickém přehledu a metaanalýze 30 studií zahrnujících více než 1,25 milionu dětí byla expozice jedné kúry prenatálních kortikosteroidů spojena s významným snížením upravených pravděpodobností neurovývojového postižení u dětí s extrémně předčasným porodem. U dětí s předčasným a nedonošeným porodem byla prenatální expozice kortikosteroidům spojena se zvýšeným upraveným rizikem neurokognitivního a/nebo psychického poškození.

Zjištění této studie naznačují, že při podávání prenatálních kortikosteroidů může být nutná opatrnost vzhledem k souvisejícím neurokognitivním a/nebo psychologickým poškozením u dětí s pozdním předčasným a donošeným porodem.

Studie na zvířatech zjistily, že prenatální kortikosteroidy ovlivňují mnoho orgánů v různých fázích života. Dlouhodobé výsledky u lidských dětí však nejsou dobře pochopeny.

Provést systematický přehled a metaanalýzu dlouhodobých výsledků spojených s předčasnou expozicí prenatálním kortikosteroidům ve srovnání s žádnou expozicí u všech dětí, stejně jako u dětí s předčasným a donošeným porodem.

Primárním výstupem byl autorem definovaný složený soubor jakýchkoli nepříznivých neurovývojových a/nebo psychologických poruch. Sekundární výsledky zahrnovaly specifická měření psychických poruch; neurovývojové zpoždění; a antropometrické, metabolické a kardiorespirační výsledky.

Celkem 30 studií splnilo kritéria pro zařazení a zahrnovalo více než 1,25 milionu dětí, které byly v době hodnocení výsledků ve věku alespoň 1 roku. Expozice jedné kúře prenatálních kortikosteroidů u dětí s extrémně předčasným porodem byla spojena s významným snížením rizika neurovývojového postižení (upravený poměr šancí, 0,69 [95% CI, 0,57-0,84]; I2 = 0 %; nízká jistota). U dětí s pozdním předčasným porodem byla expozice prenatálním kortikosteroidům spojena s vyšším rizikem vyšetřování neurokognitivních poruch (n = 25668 dětí; upravený poměr rizik [aHR], 1,12 [95% CI, 1,05-1,20]; nízká jistota ). U dětí s donošeným porodem byla expozice prenatálním kortikosteroidům spojena s vyšším rizikem duševních poruch nebo poruch chování (n = 641 487 dětí; aHR, 1,47 [95% CI, 1,36-1,60]; nízká jistota) nebo podezření na neurokognitivní poruchy (n = 529205 dětí; aHR, 1,16 [95% CI, 1,10-1,21]; nízká jistota).

Výsledky této studie ukázaly, že expozice jedné kúry prenatálních kortikosteroidů byla spojena s významně nižším rizikem neurovývojového postižení u dětí s extrémně předčasným porodem, ale s významně vyšším rizikem nepříznivých neurokognitivních a/nebo psychologických výsledků u dětí s pozdním porodem. -předčasný a donošený porod, kteří tvořili přibližně polovinu těch, kteří byli vystaveni prenatálním kortikosteroidům. Zjištění naznačují potřebu opatrnosti při podávání prenatálních kortikosteroidů.

Zdroj:  Ninan K, Liyanage SK, Murphy KE, Asztalos EV, McDonald SD. Evaluation of Long-term Outcomes Associated With Preterm Exposure to Antenatal Corticosteroids: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Pediatr. Published online April 11, 2022. doi:10.1001/jamapediatrics.2022.0483