Vítejte naGYNSTART

    Úvodní stránka
    Obchod
    Vlož inzerát
    Napište nám

reklama

 Přidej akci do kalendáře  Pošli příspěvek  Přidej nový odkaz  Registrace

 Zprávy
  Předčasné ovariální selhání
  Moderní gynekologie, nově 2024
  Biomarkery endometriozy?
  VISUS kurz 17-18.5.24
  Poznámky k historii ultrazvuku
  Mamografický screening od 40?
  Psychologie před narozením
  Černý kašel a těhotenství
  Laparoskopie při ca ovaria?
  Pesar versus progesteron

další zprávy ...

Vstup do uzavřené skupiny gynekologů Gynstart
 Partneři:
 
 
 Akční nabídka

Nevodivé zrcadlo GRAVES - malé
Cena: 1210 ,- Kč
 Aktuální akce
Kongres ČGPS ČLS JEP s mezinárodní účastí
30.05.2024-02.06.2024
Karlovy Vary, Hotel Thermal

...


Konference POROD 2024
12.06.2024-14.06.2024
Clarion Congress hotel Ostrava

Multioborová konference lékařů porodníků, porodních asistentek, fyzioterapeutů, neonatologů, psychologů,laktačních poradkyň a dalších odborníků zabývajících se péčí o těhotné ženy. Ústředním tématem p ...

 Inzeráty
  Ultrazvuk Sonoscape S22
  Nabízím práci v soukromé gynekologické a

další inzeráty ...
 Abnormální nidaci plodového vejce v jizvě po císařském řezu lze nejlépe diagnostikovat:
sériovým stanovením hladin hCG v krvi
vaginálním UZ vyšetřením mezi 6-7 týdnem gravidity
MRI malé pánve s kontrastní látkou
vaginálním UZ vyšetřením ve 12-13+6 týdnu gravidit


[ Výsledky | Ankety ]

Hlasujících: 1658 | Komentáře: 0
 Termíny v graviditě
Zadej den PM:

Zadej UZ dle výběru:
mm:
Měřeno dne:


   Klasické výpočty
  Podrobnější výpočty

  Nastavte si Gynstart jako domovskou stránku
 SAMOOBSLUHA:
  Přidej akci do kalendáře
  Pošli příspěvek
  Přidej nový odkaz
  Statistika přístupů
  Registrace
Gynstart na Facebooku
Gynstart na Facebooku
 Poznámky k historii ultrazvuku               1.5.2024

Prenatální USG: minulost, současnost, budoucnost, přednáška ve formátu pdf slovensky zde

Vzpomínky staré 44 let, předneseno Peter Kleskeň, Piešťany 21.10. 2017, 12. kongres, Slovenská sonografie 2017

- Piezoelektrický efekt ve sondě v r. 1917

- Před 10 lety zazněla přednáška: 50 let od využití UZ v porodnictví

- Zákonitosti fyziky ultrazvuku – hledání technologických aplikací v různých oblastech klinické medicíny

- V r. 1973 na I.GPK LFUK Bratislava, Zochova. ul. přístroj Siemens, období bistabilního obrazu – tzv. Trasovid, předchůdce Gray Scale

- Čech, E., Papež, L., Taraba, O.: Ultrazvuková dg. v porodnictví a gynekologii, Avicenum, Praha, 1974

- Začátky morfologické – strukturální diagnostiky

- Wladimiroff 1973-4 měření diurézy plodu – inspirující začátek funkčních vyšetření

- ŠÚNZ Bratislava 1976, jednání o nákupu echokardiografu, Ultramark V. firmy Advanced Technology Laboratories ATL ze Seattlu v USA, přístroj létal v té době v kosmu v Space Labe

- Éra používání sektorových, později konvexních sond s metodami gray scale v našem oboru, tzv. „schwitch of“ ze žehliček - lineárních sond

 

Vznik vědeckých společností - Slovensko

- V r. 1980 řádný člen Československé biologické společnosti Československé akademie věd (ČSAV), Sekce pro ultrazvuk v biologii a medicíně.

- Autority prof. Hrazdíra a pozdější prof. E. Čech byli zakladateli a členy.

- Lékařská společnost J. E. Purkyně neměla zájem o nově vznikající dg. obor a proto jsme dlouho působili pod křídly ČSAV.

- V r. 1982 jsme se společně s Ing. Kubišem, prof. P. Traubnerem a prof. I. Riečanským stali řádně zvolenými členy výboru Sekce pro ultrazvuk v biologii a medicíně

- V r. 1991 vznik Sekce UZ Dg v SGPS SLS, předseda do r. 2011

- Později po rozdělení ČSSR jsme společně s Ing. Kubišem a MUDr. Beňačkem tvořili Přípravný výbor, v r. 1993 po složitých jednáních jsme vytvořili 72. odbornou a vědeckou společnost SSUM v rámci SLSP.

- Na zasedání výboru EFSUMB v Drážďanech jsem v r. 1993 zaregistroval Slovenskou společnost do významné mezinárodní vědecké komunity.

 

Důležité etapy

- Gray scale: morfologická - strukturální dg. VVCH plodu, na Slovensku jako první MUDr. J. Rod, Košice, V koncepci oboru GP UZ jen na klinikách

- Koncept 2 vyšetření v zahraničí hrazených pojišťovnami cca do r.1992

- Koncept 3 skríningových vyšetření, na klinice ILF – SZU uplatňovaný od r. 1981

- První prenatální dg VVCH: Diafragmatická hernie, Kazuistika, Pracovní seminář Ultrazvuk, Brno 26.- 27. 8.1981, Megavesica , východisko pro Fetální chirurgii v ČSSR (Kleskeň, Kliment), 1983

- První operace plodu: 1983, Štencl, Kleskeň, Hrúzik, Kliment

- Dopplerovské metodiky, SPD: 1. objemová měření - volumetrie 2. semikvantitativní – indexové – začátky klinického výzkumu hemodynamiky od r. 1980, významné prezentace : X. Evropský Perinatologický kongres Lipsko, 1986

- „Barevné“ metodiky: Color Flow Mapping (CFM), Power Doppler (PD)

- Standardizovaná biometrie – plod roste po křivce – 3 vyšetření – křivka - východisko pro IUGR diagnostiku, od r.1987, 1. Regional Conference on biometrical engineering of socialistic countries, 4th IMEKO Conference: Advances in Biomedical Measurement, Bratislava 17.- 20.5.1987

- Změny z prenatální genetické, prenatální ultrazvukové na Materno-fetální medicínu, dnes Fetální medicína

 

Některé důležité data I. GPK SZU

Dg, invazivní a intervenční výkony - heslovitě, historické fakty

- 1980 Odběr plodové vody – AMC, cytogenetická a biochemická vyšetření

- 1983 UZ dg VVCH plodů, fetální chirurgie: marsupializace močového měchýře plodu, intrauterinní punkce pod UZ kontrolou (měchýř, ledviny, ovariální cysta, Meckelův divertikul, atd.)

- 1984 vesicoamniální shunt pod UZ kontrolou, exsangvinační transfúze, odběr choriových klků transvaginálně - před UPT

- 1985 odběr krve při fetoskopii, diagnostická fetoskopie

- 1986 časná amniocentéza, skríning alfa-fetoproteinu

- 1987 CVS, DNA analýza z choriových klků a buněk plodové vody

- 1988 odběr fetální krve - kordocentéza pod UZ kontrolou

- 1989 placentocentéza

- 1991 trojfázový UZ skríning, nejen na klinikách, rozšíření do okresních nemocnic

- 1995 artificiální diagnostický hydramnion

- 2002 terapeutické amnioinfúze při laparoschíze plodu

- 1984 Začátek institucionalizovaného vzdělávání UZ v rámci tematických kurzů v rizikové graviditě ILF, Bratislava

 

Důležité etapy

- Aplikace echokardiografů: aplikace sektorových a později konvexních sond v gynekologii a porodnictví, Vznik fetální echokardiografie

- Firma Aloka: Kurjak, Kleskeň, (dvě navzájem nezávislé cesty – pracoviště)

- Motivace v SR: Doc. MUDr. O. Lipták, - (autor monografie o VVCH srdce)

- První prezentace a výsledky v r. 1980

- Kleskeň a spol., Celostátní vědecká konference Bratislava 22.-25. 5.1980, Sympózium s mezinárodní účastí Doppler Method´s in Medicine, Nové Město na Moravě, 22.-25.9 1980

- V Česku: Škovránek, 1986-8 , tzv. „Šamánkova skupina“ – srdce plodu – všechny těhotné vyšetří kardiolog

- V DFN Bratislava: MUDr. Michal Holáň – vyšetření srdce plodu specialistou od r. 1989

- „Pokud vezmeme gynekologovi srdce a cirkulaci plodu, odřízneme mu hlavu“ t.j. přemýšlení o krevním oběhu plodu a jeho regulaci !!! (Kleskeň)

- Podobné úvahy o ledvinách plodu : „Brněnská skríningová skupina“, nefrolog UZ těhotných

- SR monografie: Prof. MUDr. Javorka, Martin: Krevní oběh plodů, novorozenců a dětí – kapitola o regulaci

 

Důležité etapy

 

- Volumetrie ? – Flowmetrie ?

- Indexová měření – semikvantitativní – tvarová analýza křivky

- Tzv. průtoky – porucha průtoků : nešťastný pojem – žargon – začátek mýtů

- Správně: Blood Flow Clasies BFC

- Objemová měření – chyba metodiky, „na hranici“ IUGR, cca 10 %

- Žilní cirkulace, pulzace v pupečníkové žíle, Lech/Zug 1992

- CTG – atypické nálezy ( 1. Kleskeň a kol.: Unusual Doppler flow patterns from umbilical vein – last sign of fetal life ?, 2. Rusňák a kol.: Comparison Dopplers measurements to CTG record of fetuses with IUGR)

 

 

 Vznik mýtů :

  1. ultrazvukem lze „změřit“ dostatek kyslíku
  2. ultrazvuk umí měřit dostatek výživy

- Dobrá „snaha zjednodušeně vysvětlit pacientce“ : cesta do forenzního pekla

 

Důležité etapy

- Vaginální sondy – sonoembryologie, nové obzory i v gynekologii

- GEU

- IV ET programy

- Onkogynekologie

- Urogynekologie

- Barevné metodiky „relativní“ pokrok, neovaskularizace - 1971 Folkman, neo proces „začíná“ na mikroskopické úrovni – versus rozlišovací schopnost UZ, „neumí“ skenovat jako CT a MR

- Významné zpřesnění dg., plánování strategie rozsahu a druhu výkonu

- Limitace metod a metodik (včetně echogenity pacientky)

 

Důležité etapy Nové technologie

- 3 a 4 D metodiky – Time consuming metody, ale (?) : „jarmareční fotografie“

- Sonoelastografie klinický výzkum, v. s. perspektiva v prsníku

- STICK  echokardiografie

- Jiné : Harmonické zobrazení, maticové sondy, etc.

- Klinický výzkum a aplikace závisí na technologických pokrocích, bez inženýrů nemyslitelný – spoluautoři (Kubiš, Doležal, Kubák, Satrapa a další.)

 

Současnost

 Éra odstátnění vyústila do

- Korporativismus : Penta, Pro Care, Agel, Medirex, Svet zdravia, Dôvera, .... etc.

- Manažerismus : manažeři bez lékařského vzdělání a znalosti lékařských technologií, organizace a modelů zdravotnictví v zahraničí

- Ekonomismus : maximalizace zisku bez reálného tvorby cen – náklady nejsou zohledněny v systému tvorby a změny cen (chybějící honorář tarifové, dohodovací jednání atd.) Náš model nemá obdobu v zahraničí ( pojišťovna vlastník zařízení, lékáren atd., zisk ve veřejném zdravotnictví z povinných odvodů- daní. Soukromé nemocnice zisk, státní řeší jejich komplikace – ekonomická ztráta

- Podnikatelský model (vynucený) v primární praxi a nemocnicích

- Špičkové přístroje v soukromé praxi

- Nemocnice – vyšší střední třída, morálně zestárlé: špička (?) zapůjčovaná na zkoušení – Výběrová řízení ? !

 

Současnost

- Diagnostická a sociální nerovnost jako východisko ?

- Komu adresovat koncepční návrhy a představy odborných společností : (MZ SR, Korporace, manažerům ?)

- Úloha univerzitních pracovišť a odborných společností : vybavení,

financování a výzkumné granty

- V zahraničí pojmy: Priority setting – Health Care Policy – Národní programy ...

- Hierarchie a postupnost vyšetření

- Úhrady pojišťoven, přímé platby (out of pocket ) ?

- Komercializace: důsledky, jako nadstandard ?

 

Budoucnost nebo výzvy ?

Demystifikace UZ prenatální diagnostiky

- Znalosti z/o nových technologiích genetiky – příklad NIPT, mikrodeleční sy. etc.

Vznik „lékařských chimer - hybridů- siamských dvojčat“ : gynekolog-genetik

- Co s novými genetickými technologiemi, jaké skríningy – Carrier testy etc. ?

- Význam/nost/ hledání souvislosti mezi UZ dg a např.: vzácnými onemocněními etc, (příklad: incidence VVCH v populaci - lékař primárního kontaktu - zná data ?) Bezpečnost pro pacienta a lékaře – terminus technicus

- Vysvětlovat pacientce co je to skríning a jeho různé modality (falešná negativita, pozitivita, povaha a podstata testu, cutt of level etc. !), jaké jsou konfirmační – diagnostické metody – jejich vzájemný vztah a možné forenzní následky (prof. Meire 1996 – prejudikoval : 4 - 6 x za profesionální život předmět forenzních řízení, defenzivní skenování)

- Znalosti o matematických modelech odhadů rizika, např. biochemické skríningy versus genetický (?) ultrazvuk : „neumí spočítat chromozomy“ , – stoupající význam aplikované statistiky  (nejen v odhadech termínu porodu nebo hmotnosti plodu, tzv. výživy, hypotrofie zastaralý - obsolentní pojem, živiny neumíme určit in utero - jen vnější projevy – znaky IUGR- FRR – FGR syndrom)

 

- Amniocentéza je po 40 letech stále zjednodušeným strašákem (odborně špatně pochopené souvislosti o jejich snižování a „náhradních“ metodách a postupech)

- Internet - Mr. Google jako pomocník nebo prokletí ?

 

Budoucnost    nebo výzvy ?

Demystifikace UZ prenatální diagnostiky

- Statistiku nemilují lékaři ani pacienti, chtějí ale vědět prognózu

- Ultrazvukem není možné určit termín porodu – je to jen pravděpodobnost - odhad – 2 SD (standardní deviace - pásmo „normality“ – versus genetické predispozice plodu)

- Kdy ukončovat těhotenství ? – „zralost plodu“ – chybějící rutinně použitelná metoda

- Šedá zóna 2 – 3 SD stálá výzva pro klinický výzkum IUGR – FRR (fetální růstová restrikce – syndrom !!! ) FGR Fetal Growth Restriction

- Ultrazvukem je možné změřit kyslík, souvis s DMO – cerebral palsy:  Odpovědi cca 50 % studentů nebo mladých lékařů a porodních asistentek – nesmysl, jsme schopni jen předpokládat hrozící hypoxii.

Identifikační kritéria hypoxie (7) – potvrzené postnatálně, musí být splněny všechny

- Přesun diagnostiky do I. trimestru: vznikne - bude nový mýtus ? (viz NIPT, tzv. genetický ultrazvuk, etc. a jejich chápání pacientkami)

- Indikace: (minor- soft) markery – vyžadují konfirmaci diagnostickými metodami

 

Budoucnost    nebo výzvy ?

Přesun dg. do I. trimestru ?

- Hypotéza - Téza : přesun dg. do I. trimestru (antitéza, teorie a nakonec praxe)

- Realita testování:

- Karim,J.N. a kol. :Systematic review of firt-trimester ultrasound sreening for detection of fetal structural anomalies and factors that affect screening performance, Ultrasound Obstet Gynecol, 2017,50:429-441

- 2225 relevantních citací, z toho 30 studií mezi r.1991-2014 selektovaných do systematické meta-analýzy

- 2 „pool (y)“ : low-risk a high-risk těhotenství, major abnormalities v neselektované populaci

- V low-risk detekovaných 46,10 % velkých abnormalit, 95% CI 36,88 - 55,46%

- Všech abnormalit dohromady bylo detekovaných jen 32,35 %, 95% CI 22,45 – 43,12 %

- V high-risk detekovaných 61,18 %, 95% CI 37,71- 82,19%

 

- Závěry: Detection rate kolísá od 32 % (low risk) do 60 % (high risk). Má potenciál

detegovat velkou část (proporci). Standardizovaný protokol zvyšuje senzitivitu.

- Poučit pacientku: „V každém stádiu těhotenství je možné UZ zjistit něco, vždy se jedná kombinaci: UZ + biochemický skríning, pokud je třeba tak i genetika“

 

Budoucnost    nebo výzvy ?

Hledání indikátorů – žilní systém

(Kleskeň a kol. : Klinický význam hodnocení žilní cirkulace plodu, In: Placenta 94 Slovak Academic press, Bratislava 1994, s. 59-62.)

- TRUFLE (Trial of Umbilical and Fetal Flow in Europe) 2004 - 2010

- 20 perinatologických center - implementace

- IUGR-FRR (FGR) je syndrom : plod není schopen dosáhnout geneticky naprogramovanou velikost

- Sekundární porucha růstu - při primární poruše placentové funkce

- 8 - 10 % plodů má nízkou porodní hmotnost

- 10 percentil neumožní detekovat více než 50 % malých plodů

- V literatuře se stále uvádí podíl na rozvoji DMO – jaký je intrauterinní důkaz ?

Podívejte se postnatální konfirmaci hypoxie – kritéria (7)

- Není k dispozici efektivní fetální terapie

- Dopplerovské vyšetření mateřské, materno-fetální a fetální cirkulace představuje zásadní diagnostickou modalitu, poznámka ( ? )

 

Budoucnost    nebo výzvy ?

TRUFFLE protokol (Trial of Umbilical and Fetal Flow in Europe) 2004 - 2010 20 perinatologických center

- Early-onset : 20. - 22. t. grav. cca 1- 3 % případů významná asociace s placentovou insuficiencí a preeklampsiou – předčasný porod

- Late-onset :   29. – 31. t. grav. cca 4 - 7 % případů, omezená převážně na arteriální cerebrální cirkulaci, méně závažné spektrum placentárních změn

- Nejsou k dispozici spolehlivé diagnostické ukazatele

- 2 okruhy problémů:

  1. Absence dopplerovských změn v pupečníkové artérii (na rozdíl - oproti early- onset)
  2. Nízká míra kardiovaskulární adaptace – špatná tolerance zátěže na kontrakční činnost

 

- Složitost diagnostiky: na základě jakých markerů ukončit těhotenství ?

- Plody po 32. t. (hrubá hranice) se chovají jinak, typická postupnost zaznamenaná z nižších týždnů neplatí (Hecher a kol. 2001, verifikované Savchev a kol. 2014)

 

Budoucnost    nebo výzvy ?

TRUFFLE protokol (Trial of Umbilical and Fetal Flow in Europe) 2004 - 2010 20 perinatologických center

- Parametry počítačového CTG – analýza počítačem:

  1. 26. - 28.t.g. - oscilace pod 3,5 ms - rameno 1
  2. 29. - 31.t.g. – oscilace pod 4 ms - rameno 1
  3. Index pulsatility (PI) v ductus venosus nad 95 percentil - rameno 2

- Indikace k ukončení nulová/negativní A vlna - rameno 3

- Žilní ductus jako možný ukazatel s vhodnější vazbou a následnou neonatální morbiditou

- Abnormální doppler v UA dobře selektuje rizikovou kategorii, má ale špatnou senzitivitu

ve vztahu k morbiditě plodů s early-onset

 Závěry zjednodušeně:

- Pozdní změny v DV jsou vhodnější indikátor pro ukončení těhotenství do 32. týdne u early-onset oproti počítačem hodnocenému CTG

- CTG jako bezpečnostní pojistka: přítomnost decelerací při zúžené oscilaci, bez kontrakční činnosti, je nutné brát jako významný ukazatel změny pH !

- U early-onset překvapivě nízký výskyt antenatálního nebo neonatálního úmrtí, 2/3 dětí přežilo bez závažné neonatální morbidity

 

Budoucnost    nebo výzvy ?

Fetální echokardiografie

- První přednášky od r. 1980: Kleskeň a spol. Místo fetální echokardiografie v prenatální diagnostice IX. Celostátní seminář: UZ dg. v medicíně, Bratislava, Vyžádaná přednáška, v r. 1982, následně 84,85,1986 (Akustická konference s mezinárodní účastí), Bratislava

- V SR aktuální „požadavek“ ( kapacitní ?) na změnu indikačních kritérií ?!

- První autor kritérií v SR: MUDr. M. Holáň cca od r.1993, vyšetření od r. 1989, (v ČR 1986 – Škovránek)

- Indikace v zahraničí:

  1. ISUOG doporučení pro skríning: základní morfologie a funkce (Carvalho a spol. 2013, Practice Guidelines – updated
  2. Specializované vyšetření: Odborná způsobilost v oboru Dětská kardiologie (ISUOG, AIUM,

AEPC, AHA)

- Indikace: rizikové faktory ze strany matky nad 2 %, přijatelná indikace nad 1 %

- Pro dostatečnou efektivitu je nutné nastavit nízký práh pro doporučení k vyšetření u

specialisty – poskytuje informaci o prognóze

- Zahrnuty jsou i plody z in vitro fertilizace, atd.

- Efektivita – Senzitivita z I. trimestru: výrazně ovlivněna zkušeností a echogenitou

pacientky: pohybuje se mezi 2,3 – 56 % !!!

- Nenahrazuje specializované vyšetření ve II. trimestru

- V ČR úspěšnost: více než 1/3 všech, 80 % kritických

 

Budoucnost    nebo výzvy ?

Fetální echokardiografie

- Okruhy otázek ke koncepci a Indikačním kritériím

  1. Kolik center na Slovensku ?
  2. Kdo a co má vědět a diagnostikovat ?
  3. Vědí mladí lékaři na novorozeneckých odděleních realizovat fetální echokardiografii ? (Během studia medicíny sondu nedrželi – hand´s on training)
  4. Mají přístroje ?

- Pro skríning a vysvětlování v GP přijmout koncept : zdůrazňovat velikosti : plodu a srdíčka

  1. šíjové projasnění v I. trimestru ( při CRL plodu 46 - 84 mm)
  2. Oříšek ve II. trimestru ( po 20 t. grav.)

- Poruchy rytmu – velká výzva pro budoucnost

 

Budoucnost, výzvy nebo hledání vizí ?

Závěrem

- Zdravotnictví vyžaduje evoluci ( společnosti ? )

- Editorial kongresu - parafráze : „poskytnout přehled možností diagnostiky, připomenout si jak vznikala, vyvíjela se a co je možné očekávat v změněných ekonomických a společenských podmínkách“.

- Je možné načrtnout inspirující vizi pro začínající diagnostiky ?

- Začnu a končím řečnickou otázkou: Umíte si představit, že politika a stát determinuje vědecké poznání, charakter a funkce veřejného zdravotnictví nebo vznik nových diagnostických oborů ?

- Charakter a funkce veřejného zdravotnictví jsou záležitostí politiků, kteří ho determinují. Ať se to někomu líbí nebo ne.

- Vědecké poznání politici sice mohou brzdit, ale nikdy ho nezastaví.

- Jak je to se vznikem a vývojem nových lékařských diagnostických oborů ?

- Vznik jsme si stručně připomněli

- Vývoj ? Budoucnost jistě bude, ale jaká ?

- Taková jak se nám ji podaří „natlačit“ do hlav manažerů a politiků.

- Neradostné konstatování - Náročná úloha

 

- Děkuji za pozornost

 

 

 

Další zprávy
"Poznámky k historii ultrazvuku" | 0
Za obsah komentáře zodpovídá jeho autor.
Přidávat komentáře mohou pouze registrovaní uživatelé.
Přihlásit se můžete zde

reklama

(c) Gynstart 2001 - 2020. Čtěte prohlášení, čtěte o ochraně osobních údajů
Vytvořil: 3K Technology s.r.o, provozuje: Aprofema s.r.o.