Americká gynekologicko-porodnická společnost aktualizuje doporučení pro screening rakoviny prsu

Aktualizované doporučení řeší důležité nerovnosti v diagnostice, léčbě a úmrtnosti na rakovinu prsu a dřívější zahájení mamografického screeningu celkově přinese významné zlepšení výsledků, zejména pro černošské ženy, u kterých se ukazuje, že mají nejhorší výsledky, a to částečně kvůli dlouhodobým nerovnostem v sociálních determinantech zdraví. Tento rostoucí konsenzus mezi odborníky by měl snížit zmatek mezi lékaři a pacienty ohledně toho, kdy začít screening, a tím zlepšit míru screeningu u osob ve věku 40 až 49 let.

Americká společnost porodníků a gynekologů (ACOG) aktualizovala své doporučení pro screening rakoviny prsu a doporučuje, aby osoby s průměrným rizikem rakoviny prsu zahájily mamografický screening již od 40 let. Tato změna odráží aktuální stav evidence, že zahájení screeningu v dřívějším věku přináší větší přínos při snižování úmrtnosti na rakovinu prsu, zejména pro rasové skupiny s vyššími rizikovými faktory (afroameričanky a hispánky).

Rakovina prsu je druhou nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu mezi americkými ženami a hlavní příčinou úmrtí na rakovinu mezi černošskými a hispánskými ženami. I když je mamografie dlouho považována za nástroj zachraňující život díky včasné detekci rakoviny, vedly se diskuze o tom, kdy by měl screening začít kvůli obavám ze zbytečné diagnostiky, falešně pozitivních výsledků a potenciálních škod, jako jsou zbytečné biopsie.

V současnosti je dostatek evidence, která ACOG příměla k revizi doporučení pro ženy (a to včetně cisgender žen, transgender mužů a nebinárních osob). Toto aktualizované doporučení zahrnuje osoby s hustou (densní) tkání  prsu nebo rodinnou anamnézou rakoviny prsu. Současně vylučuje ty s vyššími rizikovými faktory, jako je osobní anamnéza rakoviny prsu, předchozí vysoce riziková léze na biopsii prsu, genetické mutace spojené s vyšším rizikem rakoviny nebo anamnéza ozařování hrudníku vysokou dávkou v mladém věku.

Podle nových doporučení by měl rutinní mamografický screening začít ve věku 40 let a může být prováděn každoročně nebo každé 2 roky na základě informovaného rozhodování, které zohledňuje přínosy a potenciální rizika častého screeningu.

Dříve ACOG doporučovala zahájit screening mezi 40. a 50. rokem života v závislosti na individuálních rizikových faktorech a preferencích, přičemž screening měl být zahájen nejpozději ve věku 50 let. Nicméně několik faktorů, včetně rostoucího výskytu rakoviny prsu u mladších žen, ovlivnilo rozhodnutí snížit doporučený věk pro zahájení screeningu.

Mezi lety 2015 a 2019 se výskyt invazivní rakoviny prsu u žen ve věku 40-49 let zvýšil přibližně o 2 % ročně. Studie, které si zadala pracovní skupina pro preventivní služby USA (USPSTF), ukazují, že zahájení mamografie ve věku 40 let přináší více výhod než zahájení ve věku 50 let. Včasný screening snižuje počet úmrtí na rakovinu prsu a zvyšuje počet let života, když jsou zvážena rizika falešně pozitivních výsledků, nadměrné diagnostiky a nezhoubných biopsií.

Přínosy dřívějšího screeningu by měly být obzvláště významné pro černošské ženy, které mají neúměrně vysoké míry úmrtnosti na rakovinu prsu. Přestože mají černošské ženy celkově nižší výskyt rakoviny prsu než bílé ženy, mají o 40 % vyšší pětiletou věkově upravenou úmrtnost na tuto nemoc a o 45 % vyšší výskyt invazivní rakoviny prsu před dosažením věku 50 let. Černošské ženy mají také větší pravděpodobnost diagnózy agresivních podtypů, jako je triple-negativní rakovina prsu, která se hůře detekuje a léčí a vyskytuje se v mladším věku.Rasové rozdíly ve výsledcích rakoviny prsu jsou hluboce zakořeněny v nerovnostech v sociálních determinantech zdraví, jako je přístup k péči, bydlení a životní podmínky. Černošské ženy také s menší pravděpodobností dostávají včasnou nebo komplexní léčbu než bílé ženy, což přispívá k horším mírám přežití, i když jsou zohledněny socioekonomické faktory a stav pojištění.

zdroj: ACOG