Zpráva o studii: “Duševní poruchy u potomků prenatálně vystavených systémovým glukokortikoidům”

Studie provedená Laugesenem a kol. zkoumá dlouhodobé dopady prenatální expozice systémovým glukokortikoidům (GC) na duševní zdraví. Vzhledem k jejich častému používání při prevenci předčasného porodu a léčbě autoimunitních/zánětlivých onemocnění v těhotenství je klíčové porozumět jejich vlivu. Tato rozsáhlá dánská kohortová studie na populaci více než 1 milionu narozených dětí (1996–2016) využila registry pro sledování až do roku 2018.

Hlavním cílem bylo posoudit riziko duševních poruch, včetně:

• Poruch autistického spektra (PAS)
• Poruch pozornosti s hyperaktivitou (ADHD)
• Poruch nálady, úzkosti a stresu
• Intelektových postižení

Studie srovnávala exponované a neexponované děti ve dvou skupinách:

1. Matky s rizikem předčasného porodu 2. Matky s autoimunitními nebo zánětlivými onemocněními

Analýzy využívaly Kaplan-Meierovy odhady rizik a metody vážení skórů pravděpodobnosti pro kontrolu zkreslení.

Výsledky ukázaly významné zvýšení rizika duševních poruch u dětí vystavených prenatálním glukokortikoidům. Klíčové údaje jsou následující:

1. Potomci matek s rizikem předčasného porodu

 Poruchy autistického spektra (PAS):

Exponovaní: 6,6 % vs. Neexponovaní: 4,3 % Relativní riziko (RR) = 1,5 (95% CI, 1,2-1,9)

Intelektové postižení:

Exponovaní: 1,6 % vs. Neexponovaní: 1,3 % RR = 1,3 (95% CI, 0,8-1,8)

 ADHD:

 Exponovaní: 5,8 % vs. Neexponovaní: 4,3 % RR = 1,3 (95% CI, 1,0-1,7)

Poruchy nálady, úzkosti a stresu:

Exponovaní: 7,2 % vs. Neexponovaní: 4,6 % RR = 1,5 (95% CI, 1,1-2,0)

2. Potomci matek s autoimunitními nebo zánětlivými onemocněními

 PAS:

 Exponovaní: 4,8 % vs. Neexponovaní: 3,8 % RR = 1,3 (95% CI, 1,1-1,5)

 Intelektové postižení:

Exponovaní: 1,1 % vs. Neexponovaní: 0,8 % RR = 1,4 (95% CI, 0,9-2,0)

ADHD:

Exponovaní: 5,5 % vs. Neexponovaní: 4,4 % RR = 1,3 (95% CI, 1,0-1,5)

 Poruchy nálady, úzkosti a stresu:

 Exponovaní: 6,6 % vs. Neexponovaní: 4,6 % RR = 1,4 (95% CI, 1,2-1,8)

Tyto výsledky naznačují 30–50% zvýšení rizika duševních poruch u dětí vystavených prenatálním glukokortikoidům

Výsledky studie zdůrazňují nutnost pečlivého zvážení rizik a přínosů užívání glukokortikoidů během těhotenství:

•  Používat GCs uvážlivě, zejména v případech, kdy nejsou nezbytné.
•  Zlepšit stratifikaci rizik pro minimalizaci zbytečné expozice u žen, které nakonec porodí v termínu.
•  Zvážit alternativní léčbu autoimunitních nebo zánětlivých onemocnění.
•  Sledovat exponované děti s cílem včasné diagnostiky neurovývojových a psychiatrických poruch.

Závěr

Studie poskytuje silné důkazy o spojení mezi prenatální expozicí glukokortikoidům a zvýšeným rizikem duševních poruch. Přestože GCs hrají klíčovou roli v prevenci neonatálních komplikací, jejich dlouhodobé účinky na neurovývoj vyžadují opatrnost. Budoucí výzkum by se měl zaměřit na zdokonalení metod hodnocení rizik a hledání bezpečnějších alternativních terapií.

Zdroj:

JAMA Network Open. 2025;8(1):e2453245.doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.53245