Kulatý stůl o HRT

7. května 2004 proběhl v Praze Kulatý stůl o HRT, který organizoval LEVRET s.r.o.

Diskuse u kulatého stolu se zúčastnili:

MUDr. M. Bendová, CSc., gyn.-por. klinika 3. LF UK a FNKV, Praha

MUDr. M. Burdová, gynekologická ambulance, Praha

Doc. MUDr. J. Donát, DrSc., gyn.-por. klinika LF UK a FN, Hradec Králové

MUDr. V. Dvořák, gynekologická ambulance, Brno

Doc. MUDr. J. Feyereisl, CSc., Ústav pro péči o matku a dítě, Praha

MUDr. J. Jeníček, CSc., Lékařský dům Praha 7, a.s., Praha

MUDr. P. Kasalický, CSc., Diagnostické centrum Mediscan, Praha

Doc. MUDr. J. Málková, CSc., III. int.-kardiologická klinika 3. LF UK a FNKV, Praha

Doc. MUDr. T. Rešlová, CSc., gyn.-por. klinika LF a FN, Hradec Králové

MUDr. P. Strnad, CSc., gyn.-por. klinika 2. LF UK a FN v Motole, Praha

MUDr. J. Vrbíková, Endokrinologický ústav, Praha

Prof. MUDr. J. Živný, DrSc., gyn.-por. klinika 1. LF UK a VFN, Praha

Diskusi řídil MUDr. PhDr. P. Čepický, CSc., LEVRET s.r.o., Praha

Diskusi zapsala MUDr. Z. Líbalová, Ústav pro péči o matku a dítě, Praha

Účastníci Kulatého stolu dospěli k závěrům, které jsou uvedeny níže. Pokud (výjimečně) při korektuře zápisu někdo z účastníků vyslovil výhradu k formulaci závěru, je uvedena jako „osobní výhrada“ – na tyto osobní výhrady již ostatní členové panelu neměli možnost reagovat.

Úplný záznam diskuse bude publikován v Moderní gynekologii a porodnictví, 13, 2004, č.3, supplementum A.

Závěry Kulatého stolu o HRT

A) KLADY A INDIKACE HRT

1. Z hlediska osteoporózy je HRT vhodná pro ženy s rizikovými faktory, což je většina žen. Z hlediska rizik je rozdíl mezi estrogenní substitucí, kterou lze užívat neomezeně dlouho, a estrogestagenní substitucí, kde je nutno po pěti létech zvažovat každý další rok užívání. Užívání estrogenů při zavedeném LNG-IUS se pokládá za estrogenní substituci.

(Osobní výhrada Kasalický: Pozitivní vliv estrogenů HRT na metabolismus kostí je prokázán ve smyslu prevence poklesu BMD – kostní hmoty – i snížení rizika fraktur. Z kostního hlediska je efekt HRT úměrný dávce a době podávání, tato dávka a délka podávání by měla být určována v kontextu dalších účinků HRT. V prevenci osteoporózy – resp. fraktur – je podávání estrogenů vhodné a to především u pacientek s rizikovými faktory osteoporózy a zlomenin, včetně pacientek s prokázanou osteopenií. U pacientek s předčasnou menopauzou by HRT měla být preferovanou metodou prevence a léčby osteoporózy.)

2. HRT není primární ani sekundární prevencí kardiovaskulárních chorob pro žádnou  věkovou kategorii.

3. HRT má vliv na prevenci psychiatrických chorob a může mít pozitivní vliv na depresi, nespavost a sexualitu.

4. U stresové inkontinence nemá HRT význam, u recidiv infektu a při urgentní inkontinenci u žen, které jsou časně postmenopauzální, je indikována systémová + lokální HRT, u žen, které jsou déle po menopauze, pouze lokální aplikace estradiolu.

5. HRT snižuje riziko karcinomu tračníku, jehož výskyt v české populaci stoupá.

6. HRT je jediná kauzální léčba vegetativního syndromu. U žen, které dosud menstruují, dáme spíše přednost kombinovaným kontraceptivům.

ZÁPORY A KONTRAINDIKACE HRT

7. Estrogenní substituce nezvyšuje riziko karcinomu prsu. Estrogestagenní HRT má v prvních létech užívání minimální vliv na riziko tohoto nádoru, po pátém roce riziko stoupá, po 10. roce užívání stoupá riziko výrazněji  a další užívání HRT je zapotřebí pečlivě zvážit. Vliv jiných rizikových faktorů karcinomu prsu (věk, obezita, časná menarché, pozdní první gravidita, alkohol) je významnější než vliv HRT. Doporučeníhodné je provádět u uživateek HRT mamografii každý rok.

(Osobní výhrada Strnad: (…) Vliv jiných rizikových faktorů karcinomu prsu (věk, rodinná anamnéza malignit prsu, ovaria a možná kolon, obezita, časná menarché, pozdní první gravidita, alkohol) je adekvátní riziku HRT. Rizikový vliv těchto faktorů se může sčítat. Doporučeníhodné je provádět u uživatelek HRT mamografii každý rok. Nezastávám názor, že estrogenní substituce nezvyšuje riziko karcinomu prsu, její riziko je nižší než u HRT, ale postupy u obou forem by měly být stejné.)

(Osobní výhrada Dvořák: (…) Nejsou doklady svědčící proto, že estrogenní substituce zvyšuje riziko karcinomu prsu. Vliv jiných rizikových faktorů (věk, rodinná anamnéza, obezita, časná menarché, pozdní první gravitida, alkohol) je významnější než vliv HRT. Doporučeníhodné je provádět u uživatelek HRT mamografii každý rok, stejně jako u ostatních žen této věkové skupiny.)

8. HRT nezvyšuje riziko kardiovaskulárních příhod. Prodělaný infarkt myokardu je kontraindikací po dobu jednoho roku o události. Prodělaná cévní příhoda mozková je trvalou kontraindikací.

(Osobní výhrada Dvořák: HRT patrně nezvyšuje riziko (…)).

9. Akutní hluboká žilní trombóza je kontraindikací HRT. Při hluboké žilní trombóze v anamnéze volíme nízkodávkovanou HRT a parenterální způsob aplikace. Vznikla-li v minulosti trombóza v těhotenství nebo během užívání hormonální antikoncepce, je vhodné vyšetřit trombofilní stavy.

(Osobní výhrada Dvořák: Jsem přesvědčen o tom, že stav po prodělané hluboké žilní trombóze – kromě posttraumatické – je kontraindikací HRT. Rád bych viděl data a publikace, které tvrdí opak.)

10. Kontraindikací HRT jsou akutní nemoci jater a chronické nemoci jater s poruchou funkce jater.

Za správnost:

MUDr. PhDr. P. Čepický, CSc.

MUDr. Z. Líbalová