Konec pánevní a způsob vedení porodu

Plody v poloze podélné, koncem pánevním se vyskytují zhruba ve 4 % všech těhotenství. Diskuze ohledně porodů těchto plodů se vedou řadu let. Od zveřejnění výsledků studie "Term Breech Trial" v roce 2000 se ukončuje ve většině vyspělých zemích 74-90% těhotenství s plodem v poloze koncem pánevním císařským řezem. 

V BJOG byla publikovaná meta-analýza 27 článků s touto tematikou  zahrnující téměř 260 000 porodů jednočetných těhotenství s plody v poloze koncem pánevním.

I tato studie potvrdila vyšší perinatální mortalitu u plánovaného vaginálního porodu oproti plánovanému císařskému řezu (0,3% vs. 0,05%). Relativní riziko perinatální mortality bylo u vaginálního porodu 4,6 (95% CI 2,6-8,1).

Výhodou velkého počtu analyzovaných porodů byla možnost stanovení absolutního rizika vaginálním porodu koncem pánevním: 
 

	%
fetální neurologická morbidita	0,7
porodní trauma	0,7
skóre Apgarové v 5 minutě  nižší n < 7	2,4
neonatální asfyxie	3,3

Závěrem autoři shrnují, že byť je riziko perinatální mortality a morbidity 2-5krát vyšší u porodu vaginálního oproti plánovanému císařskému řezu, absolutní (individuální) rizika jsou malá.

Autoři doporučují individuální přístup k porodům plodů s koncem pánevním, protože ani dnes nemáme dostatek evidence, abychom mohli zavrhnout vaginální vedení porodů v těchto případech.

Na úspěšnosti těchto porodů se samozřejmě podílí mnoho faktorů jak ze strany matky, tak i ze strany lékařů. Nemalou důležitost má i zkušenost porodníka, která v současném prostředí významně klesla.

Zdroj:
The risks of planned vaginal breech delivery versus planned Caesarean section for term breech birth: a meta-analysis including observational studies Y Berhan, A Haileamlak BJOG. Published online July 29, 201  DOI: 10.1111/1471-0528.13524

tsk, gyns