Velikost rozhoduje?

Michael Stark v komentáři zdůrazňuje význam použití větší 80 mm jehly, při sutuře uterotomické rány při císařském řezu.

Stark v roce 1995 popsal novou modifikovanou operační techniku císařského řezu "Misgav-Ladach", která je známá kratším operačním časem, menším počtem pooperačních komplikací, kratší hospitalizací a nižšími náklady. Přestože studie potvrzují výhody této operační techniky, výsledky studií vykazují poměrně velké statistické odchylky. Podle Starka, by důvodem těchto odchylek mohla být chybějící standardizace v operační technice.
Při Misgav - Ladach technice se uterus otevírá krátkým přechodovým řezem na dolním segmentu a následně se uterotomická rána rozšíří do stran digitální distrakcí. Tato technika respektuje zásady tkáně šetřící chirurgie (tissue saving surgery).
Kontroverzní částí operace je sutura uterotomické rány, ale Stark doporučuje suturu pokračujícím prohazovaným stehem. Jeho vysvětlení jsou logická. V první řadě tento steh zajištuje dostatečnou hemostázu při operaci. Mnohé studie potvrzují, že sutura v jedné vrstvě znamená méně ruptur v jizvě po císařském řezu u následných gravidit.
Kritika prohazovaného stehu stojí na tvrzení, že způsobuje nadměrnou ischemii tkáně. To je však nelogické, protože šicí materiál se nemůže retrahovat jako uterus, a proto je sutura nezbytná pouze na akutní hemostázu a sbližování okrajů rány. Stejně tak diskuze ohledně sutury uterotomické rány v jedné či dvou vrstvách vychází podle Starka ve prospěch sutury v jedné vrstvě, protože více šicího materiálu vytváří větší reakci organismu na cizorodý materiál a z toho vyplývá větší riziko abnormálního hojení uterotomické rány. Právě proto doporučuje Stark šít uterotomickou ránu větší, 80 mm jehlou pokračujícím prohazovaným stehem (locking) v jedné vrstvě, protože větší jehla umožňuje vedení jehly ve větší vzdálenosti od incize a takto je zajištěna lepší hemostáza, méně vpichů jehlou a použití menšího množství šicího materiálu. Při použití menší jehly se vypichuje blíže k linii incize, z čehož vyplývá nedostatečná hemostáza, následně více vpichů jehlou, více šicího materiálu a mnohdy i potřeba dodatečných hemostatických stehů.
Na základě výše uvedených zjištění doporučuje Stark standardizaci techniky císařského řezu, aby bylo možné porovnat klinické výsledky mezi jednotlivými operatéra a institucemi.
Stark tvrdí, že velikost jehly je důležitá, a proto doporučuje používání větší 80 mm jehly v rutinní klinické praxi.

Zdroj:
Michael Stark Does size matter? (J Turk Ger Gynecol Assoc 2016; 17: 175-175) DOI: 10.5152/jtgga.2016.16131

-edo-