Vítejte naGYNSTART

    Úvodní stránka
    Obchod
    Vlož inzerát
    Napište nám

 Přidej akci do kalendáře  Pošli příspěvek  Přidej nový odkaz  Registrace

 Zprávy
  Program Fet Med Homolka 2018
  Zpráva ČLK E-recept
  Postgrad studium Hong Kong
  Rezignace šéfa SUKL
  Habituální potrácení-guideline
  NIPT přínos a kontroverze
  IUD a ca cervicis
  Krvácení porodní - dopor. ACOG
  Cirkulující nádorová DNA - prs
  VISUOG Task Force recruitment

další zprávy ...
 Akční nabídka

Pozor Toxo
Cena: 385 ,- Kč
 Aktuální akce
PragueONCO - 9. pražské mezioborové onkologické kolokvium
24.01.2018-26.01.2018
Praha, Clarion Congress Hotel Prague

...


17. Kaprasův den
14.02.2018
Praha, Purkyňův ústav, Albertov 4, Praha 2

téma "Klinická genetika" ...

 Inzeráty

další inzeráty ...
 CA-125 má omezenou specifitu pro karcinom ovária, protože zvýšené hladiny
mají i jinak zdravé ženy
jsou při endometrioze
u žen s cirhozou
u diabetes mellitus
všechny jsou správně


[ Výsledky | Ankety ]

Hlasujících: 301 | Komentáře: 0
 Termíny v graviditě
Zadej den PM:

Zadej UZ dle výběru:
mm:
Měřeno dne:


   Klasické výpočty
  Podrobnější výpočty

  Nastavte si Gynstart jako domovskou stránku
 SAMOOBSLUHA:
  Přidej akci do kalendáře
  Pošli příspěvek
  Přidej nový odkaz
  Statistika přístupů
  Registrace
 Partneři:
 
Gynstart na Facebooku
Gynstart na Facebooku
 Nové doporučení pro HRT 2017               6.7.2017

Revidované doporučení pro používání HRT

NAMS (North American Menopause Society) publikovala zrevidované stanovisko k doporučení HRT. Tento dokument je revizí stanoviska z roku 2012, je založený na nových poznatcích vyplývajících z recentních studií ohledně efektivity a bezpečnosti léčby. Tento dokument byl podpořen menopauzálními společnostmi z celého světa, včetně České společnosti pro menopauzu a andropauzu. Poskytuje nám vodítko pro bezpečnou léčbu klimakterických obtíží u našich pacientek.

Doposud platilo pravidlo „nejnižší dávka, co nejkratší dobu“, ale dle posledních výzkumů toto pravidlo může některým ženám i ublížit, a proto by mělo být nahrazeno pravidlem „odpovídající dávka, délka, režim a způsob aplikace“.

Indikace pro léčbu pomocí HRT trvá pro tyto stavy: 1. nepříjemné vasomotorické symptomy, 2.peevence osteoporózy, 3.Estrogen ní deficience způsobená hypogonadizmem, kastrací nebo předčasným ovariálním selháním, 4. Genitourinární syndrom.

Která léčiva a v kterých indikacích lze tedy aplikovat?

  1. Na návaly horka a vasomotorické symptomy se doporučuje podávání ekvinních estrogenů u žen po hysterektomii, resp. v kombinaci s progesteronem event. S bazedoxifenem (selektivní modulátor estrogenových receptorů-SERM) u žen s intaktní dělohou k prevenci Ca endometria. U nás v současné době nejsou k dispozici ekvinní estrogeny, ale tato látka byla v USA vždy na prvním místě, což je dáno nejspíše historicky. Lze je nahradit jinými estrogeny.
  2. Z některých studií vyplývá, že mikronizovaný progesteron v dávce 300 mg na noc signifikantně redukuje noční pocení.
  3. Aplikace HRT v prevenci osteoporózy se řídí výše uvedenými doporučeními.
  4. U předčasného ovariálního selhání a jiných důvodů estrogenní deficience jsou ženy vystaveny komplikacím z nedostatku estrogenů, a proto by se u nich měla substituční léčba zahájit co nejdříve. Vzhledem k tomu, že průměrný věk menopauzy je 52 let, měla by léčba být podávána do dosažení tohoto věku.
  5. Genitourinární syndrom, Vaginální atrofie: pro potlačení nepříjemných příznaků tohoto stavu se doporučuje nízkodávkovaná lokální estrogenní terapie, která má minimální systémové účinky. Po konzultaci s onkologem lze tuto léčbu doporučit i ženám s prodělaným karcinomem prsu. Ženy, které nechtějí používat lokální estrogeny mají možnost aplikace ospemifenu (SERM), nebo vaginálního DHEA, který ovšem není dostupný n našem trhu.

Autoři doporučení upozorňují, že systémové HRT nezlepšuje inkontinenci, ale naopak, může zhoršit stresovou inkontinenci. Vaginální estrogenové preparáty naopak mohou působit protekčně na urogenitální systém (prevence IMC), a mohou příznivě ovlivnit sexuální problémy. HRT nezlepšuje libido, ale použití transdermální aplikace méně ovlivňuje hladiny testosteronu, které jsou rozhodující v zachování libida.

Dokument se také zabývá možnostmi léčby u žen s pozitivním BRCA1a2 genem. Z observačních studií vyplývá, že HRT neovlivňuje riziko karcinomu prsu. Ženy, které podstoupí bilaterální salpingooophorektomii s cílem snížit si riziko Ca ovaria, mohou užívat HRT do věku průměrné menopauzy a tím si výrazně sníží zdravotní rizika z nedostatku estrogenů, jak naznačují observační studie.

Dříve se doporučovalo začít užívat HRT pouze do 5 let po menopauze a léčba byla doporučovaná po dobu 5-7 let. Podle nových poznatků se může zahájit léčba HRT až do 10 ti let po vymizení menses.

Pokud se začíná později, respektive po 60. roku věku pacientky, jsou již rizika komplikací vyšší, než u mladších žen.

Co se délky užívání týká, i zde došlo ke změně. Je evidentní, že zhruba u 50 % žen se po vysazení opět objeví vasomotorické symptomy, a to nezávisle na jejich věku a době užívání. Současně opět narůstá riziko osteoporózy, fraktury kyčelního kloubu a jiných kostí. Současné doporučení zní, že není horní věková hranice, po které by se HRT mělo vysadit, ale je zapotřebí pravidelně revidovat potíže, zdravotní stav ženy a dle nálezu individualizovat terapii.

Z hlediska bezpečnosti existuj příznivější data pro samotnou estrogenní léčbu (u hysterektomovaných žen), co nejnižší dávky jak estrogenů, tak progesteronu, pro transdermální aplikaci, která obchází jaterní first pass efekt, pro konjugované estrogeny ve spojení s bazedoxifenem.

Toto doporučení nám umožňuje s větší jistotou a bezpečností nabízet našim ženám, které trpí klimakterickým syndromem, efektivní léčbu.

Zdroj:

Position Statement: The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause: July 2017 - Volume 24 - Issue 7 - p 728–753  doi: 10.1097/GME.0000000000000921

 

tsk

Další zprávy
"Nové doporučení pro HRT 2017" | 0
Za obsah komentáře zodpovídá jeho autor.
Přidávat komentáře mohou pouze registrovaní uživatelé.
Přihlásit se můžete zde

reklama

(c) Gynstart 2001 - 2016. Čtěte prohlášení.
Vytvořil: 3K Technology s.r.o, provozuje: Aprofema s.r.o.