Ramifentanil versus pethidin v analgezii během porodu – výsledky studie RESPITE

Nejúčinnější analgezie během porodu je epidurální analgezie, ale mnoho žen se obává vedlejších účinků a možných komplikací této metody.

V časopise LANCET vyšel článek, který porovnává počet následných epiduráních anestezií, operačních porodů u rodiček, které vyžadovaly opiáty během porodu.

Studie byla otevřená, multicentrická, randomizovaná, která zahrnula 400 žen ze 14 center ve Velké Británii. Rodičky, které požadovaly opiátovou analgezii, byly starší 16 let, porod nastal po 37.týdnu a jednalo se o jednočetnou graviditu s plodem v podélné poloze hlavičkou. Tyto ženy byly randomizovaně rozdělené do skupiny, která obdržela ramifentanil (40 µg bolus dle potřeby s 2minutovým odstupem) a do skupiny, která dostala 100 mg pethidinu i.m. každé 4 hodiny do maximální dávky 400 mg za 24 hodin).

Ve skupině, která obdržela ramifentanil žádalo následně o epidurální analgezii 19 % žen, ve skupině s pethidinem 41 % žen (poměr rizika RR 0·48, 95 % CI 0·34–0·66; p <0·0001).

Autoři nepozorovali žádné závažné nežádoucí účinky, resp. reakce na podané látky.

Skore bolesti (stupnice od 1-100) referovaly ženy ve skupině s ramifentanilem o 13,91 bodů nižší, přesto, že obě skupiny zaznamenaly stejné skóre pro největší bolest.

Signifikantní byly ale rozdíly v počtu instrumentálních porodů. U skupiny s ramifentanilem jich bylo 15%, ve skupině s pethidinem 26% ( RR 0,59; p=0,008). Dechová deprese a nepřiměřená sedace se vyskytla v malém počtu shodně v obou skupinách. Nižší saturace kyslíkem byla prokázána u žen ve skupině s ramifentanilem 14% versus 5% ve skupině s pethidinem (RR 2.65; p=0.007). Tato změna byla včas snadno rozpoznatelná a korigovatelná a nebyla závažná. Nižší saturace kyslíkem u matky neměla žádný negativní dopad na stav novorozence. 

Analgezie ramifentanilem vyžaduje výraznější dozor ze stran porodních asistentek a také musí být přítomen anesteziolog. V důsledku však snižuje náklady na operační porody a pobyt rodiček v nemocnici.

Další studie, které by tyto výsledky potrvdily jsou nutné, ale publikované výsledky jsou slibné. Použití ramifentanilu je další možností peripartální analgezie.

Zdroj:

Intravenous remifentanil patient-controlled analgesia versus intramuscular pethidine for pain relief in labour (RESPITE): an open-label, multicentre, randomised controlled trial

Matthew J A Wilson, Christine MacArthur, Catherine A Hewitt, Kelly Handley, Fang Gao, Leanne Beeson, Jane Daniels on behalf of the RESPITE Trial Collaborative Group. The Lancet 2018. doi: 10.1016/ S0140-6736(18)31613-1

tsk