Vítejte naGYNSTART

    Úvodní stránka
    Obchod
    Vlož inzerát
    Napište nám

reklama

 Přidej akci do kalendáře  Pošli příspěvek  Přidej nový odkaz  Registrace

 Zprávy
  Prolaps pupečníku za porodu
  Konec rakoviny děl.hrdla?
  Sirup proti kašli zabíjel
  Valproát u mužů - SUKL
  Master (MSc) Programme London
  Přednášky z konference nahrány
  Prof Doležal přednáška 95 let
  Nová porodnice Mělník
  Dělení tablet - dělicí rýha
  Energetic.nápoje a těhotenství

další zprávy ...

Vstup do uzavřené skupiny gynekologů Gynstart
 Partneři:
 
 
 Akční nabídka

Retraktor - boční vaginální nevodivý
Cena: 1210 ,- Kč
 Aktuální akce
2. apolinářská konference 2024 Gynekologie a perinatologie v roce 2024
22.03.2024-23.03.2024
Praha, posluchárna CVUT Fakulta strojní, Technická 1902/4

Program klikni zde ...


PRAKTICKÝ jednodenní ULTRAZVUKOVÝ KURZ
10.04.2024
Praha, Apolinář

PRAKTICKÝ ULTRAZVUKOVÝ KURZ - podrobné hodnocení morfologiie plodu a vyšetření v gynekologii.PRIHLÁŠKY KLIKNI ZDEUltrazvukové známky časného intra a extrauterinního těhotenství - Diagnostika a postup ...

 Inzeráty
  USG SIEMENS Acuson NX3

další inzeráty ...
 Abnormální nidaci plodového vejce v jizvě po císařském řezu lze nejlépe diagnostikovat:
sériovým stanovením hladin hCG v krvi
vaginálním UZ vyšetřením mezi 6-7 týdnem gravidity
MRI malé pánve s kontrastní látkou
vaginálním UZ vyšetřením ve 12-13+6 týdnu gravidit


[ Výsledky | Ankety ]

Hlasujících: 211 | Komentáře: 0
 Termíny v graviditě
Zadej den PM:

Zadej UZ dle výběru:
mm:
Měřeno dne:


   Klasické výpočty
  Podrobnější výpočty

  Nastavte si Gynstart jako domovskou stránku
 SAMOOBSLUHA:
  Přidej akci do kalendáře
  Pošli příspěvek
  Přidej nový odkaz
  Statistika přístupů
  Registrace
Gynstart na Facebooku
Gynstart na Facebooku
 Rizika a benefity kontracepce               27.11.2018

Rizika a benefity hormonální kontracepce založené na evidenci

V posledních letech klesá počet uživatelek bezpečné kontracepce. Hormonální preparáty jsou vzhledem k poplašným zprávám na internetu zatracovány nejenom u nás, ale i ve světě. V souladu s tímto jevem vzrůstá počet přerušení nežádoucích gravidit, které se zatím moc na statistikách neodrážejí.
Hormonální antikoncepce byla na trh uvedena v roce 1960, takže za 50 let její existence je již dostatek důkazů o jejích rizicích, ale i přínosech.
První významný pokles nastal začátkem Milénia, kdy se objevily zprávy o vyšším riziku tromboembolických komplikací u uživatelek preparátů s gestageny třetí generace /uživatelky v porovnání s neuživatelkami (relativní riziko [RR] of 3.5; 95%CI: 2.9-4.3) /.
Dalším významnou obavou žen je ohledně rizika karcinomu prsu.

V roce 1996 Pracovní skupina zabývající se hormonální terapií a výskytem karcinomu prsu analyzovala 54 studií a publikovala své výsledky, které poukazovaly na nepatrně vyšší riziko Ca prsu u současných uživatelek hormonální kontracepce v posledních 10 letech oproti neuživatelkám, ale toto riziko mizí během 10 let po vysazení hormonální kontracepce (RR 1.24; 95 %CI: 1.15-1.33). Příznivé je, že karcinomy zjištěné u uživatelek jsou ve valné části v raném stadiu a biologicky příznivější. Autoři analýzy konstatovaly, že ženy, které začaly užívat kontracepci před 20 rokem věku měly nepatrně vyšší relativní riziko, nicméně v absolutním měřítku velmi nízké riziko karcinomu prsu.

V tomto kontextu má velký význam prospektivní studie dánských autorů, která byla publikována v New England Journal of Medicine.
Dánsko je země, kde hormonální kontracepci užívá ještě i současné době více, jak 40 % žen. Dánské registry jsou velmi podrobné a pečlivě vedené, takže analýzou dat o 1,8 milionu žen ve věku 15-49 let od roku 1995-2012 bylo možné zpracovat údaje o výskytu karcinomu prsu a jednotlivých druhů antikoncepce i z hlediska obsahu estrogenů a typu a dávky progestinů. Průměrný follow up byl 11 let.

V této kohortě bylo 11517 ženám diagnostikován karcinom prsu. Ve srovnání s ženami, které nikdy neužívaly hormonální kontracepci bylo upravené RR pro uživatelky 1.2 (95 %CI: 1.14-1.26). Toto průměrné riziko se dalo ještě rozčlenit následovně: nejmenší upravené RR (adjRR of 1.18 (95 %CI: 1.10-1.25) měly ženy, které užívaly hormonální antikoncepci 1-5 let, největší adjRR 1.38 (95 %CI: 1.26-1.51) shledaly u žen užívající kontracepci více, než 10 let.
Toto riziko však během 10 let po vysazení klesá téměř na stejné riziko, jako u žen, které tyto preparáty nikdy neužívaly. Mezi uživatelkami jakékoliv hormonální metody a perorální hormonální kontracepce riziko Ca prsu bylo po 10 letech od vysazené téměř stejné 1.08 (95 %CI: 0.97-1.20) versus 1.05 (95 %CI: 0.96-1.16). Zajímavé bylo zjištění, že residuální riziko klesalo po 10 letech od vysazení nejméně u žen, které měly hormonální kontracepci 1-5 let (1.33 (95 %CI: 1.11-1.59) to 1.30 (95 %CI: 1.06-1.58).

Zajímavé bylo zjištění, že 10 let po vysazení bylo RR karcinomu prsu stejné u žen s různými typy perorální kontracepce v anamnéze a mezi ženami, které měly intrauterinní systém s levonorgestrelem.

Tak, jako v publikaci pracovní skupiny z roku 1996 i zde byl předpoklad, že ženy, které žačnou užívat hormonální kontracepci před 20 rokem života a berou jí delší dobu, mají vyšší riziko, že onemocní Ca prsu. Absolutně to však znamená 2 karcinomy na 100 000 žen navíc ve věkové skupině do 35 let. Rizikové faktory jako kouření, BMI a věk prvního porodu neovlivnily riziko onemocnění. Nedostatkem této studie však je, že autoři nemohly analyzovat další rizikové faktory jako věk menarche, kojení, pití alkoholu a pohybovou aktivitu.
I když bylo shledáno vyšší relativní riziko výskytu Ca prsu, absolutní riziko je velmi malé- 1 karcinom prsu navíc na 7690 uživatelek ročně.
Často se opomíjí argumentovat prokázanými benefity při užívání hormonální kontracepce. Tyto příznivé vedlejší účinky jsou jednoznačně prokázané mnohými studiemi.

Ženy, které kdykoliv v minulosti po jakoukoliv dobu užívaly hormonální preparáty mají signifikantně nižší riziko výskytu karcinomu střev, endometria a ovarií, ale i ostatních malignit. Výjimku tvoří ca hrdla děložního, důvody již byly mnohokrát publikovány.
Dalšími nespornými benefity je léčba akné, dysmenorey, prevence endometriózy, metrorrhagie, hirsutizmu a syndromu polycystických ovarií.
Vzhledem k tomu, že karcinom prsu, se významněji vyskytuje po 40. roku života ženy, je vhodné provést individuální poradenství a změnou antikoncepce na nehormonální po 35. roku věku eliminovat riziko tromboembolizmu a CMP.
Jiná je situace u žen s rodinným výskytem karcinomu prsu. Vždy je zapotřebí se ženou probrat její požadavky, seznámit jí s riziky s přínosy jednotlivých metod, aby se sama mohla rozhodnout pro ni nejvíce vyhovující bezpečnou metodu kontracepce.

U zdravých žen s negativní anamnézou na TEN je dnes možné podávat i hormonální preparáty až do menopauzy. V období perimenopauzy je s výhodou nitroděložní systém s levonorgestrelem, gestagenem první generace, který má prokazatelný vliv na zmírnění menometrorrhagie a růst některých myomů, čímž se žena může vyvarovat jinak nezbytné operace.

Zdroj:

  1. Risks and benefits of hormonal contraception Charles J. Lockwood, MD, MHCM http://www.contemporaryobgyn.net May 10, 2018.
  2. Contemporary hormonal contraception and the risk of breast cancer. Mørch LS, Skovlund CW, Hannaford PC, Iversen L, Fielding S, Lidegaard N Engl J Med. 2017 Dec 7;377(23):2228-2239
  3. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Breast cancer and hormonal contraceptives: collaborative reanalysis of individual data on 53 297 women with breast cancer and 100 239 women without breast cancer from 54 epidemiological studies. Lancet. 1996 Jun 22;347(9017):1713-27.

 

tsk

Další zprávy
"Rizika a benefity kontracepce" | 0
Za obsah komentáře zodpovídá jeho autor.
Přidávat komentáře mohou pouze registrovaní uživatelé.
Přihlásit se můžete zde

reklama

(c) Gynstart 2001 - 2020. Čtěte prohlášení, čtěte o ochraně osobních údajů
Vytvořil: 3K Technology s.r.o, provozuje: Aprofema s.r.o.