Vítejte naGYNSTART

    Úvodní stránka
    Obchod
    Vlož inzerát
    Napište nám

reklama

 Přidej akci do kalendáře  Pošli příspěvek  Přidej nový odkaz  Registrace

 Zprávy
  Prolaps pupečníku za porodu
  Konec rakoviny děl.hrdla?
  Sirup proti kašli zabíjel
  Valproát u mužů - SUKL
  Master (MSc) Programme London
  Přednášky z konference nahrány
  Prof Doležal přednáška 95 let
  Nová porodnice Mělník
  Dělení tablet - dělicí rýha
  Energetic.nápoje a těhotenství

další zprávy ...

Vstup do uzavřené skupiny gynekologů Gynstart
 Partneři:
 
 
 Akční nabídka

Retraktor - boční vaginální nevodivý
Cena: 1210 ,- Kč
 Aktuální akce
PRAKTICKÝ jednodenní ULTRAZVUKOVÝ KURZ
10.04.2024
Praha, Apolinář

PRAKTICKÝ ULTRAZVUKOVÝ KURZ - podrobné hodnocení morfologiie plodu a vyšetření v gynekologii.PRIHLÁŠKY KLIKNI ZDEUltrazvukové známky časného intra a extrauterinního těhotenství - Diagnostika a postup ...


55.konference Gynekologie dětí a dospívajících
11.04.2024-13.04.2024
Brno

Konference se bude věnovat mezioborové spolupráci, endokrinologické problematice, operačním přístupům, optimálnímu řešení vývojových vad. Budou prezentovány zajímavé kazuistiky. ...

 Inzeráty
  USG SIEMENS Acuson NX3

další inzeráty ...
 Abnormální nidaci plodového vejce v jizvě po císařském řezu lze nejlépe diagnostikovat:
sériovým stanovením hladin hCG v krvi
vaginálním UZ vyšetřením mezi 6-7 týdnem gravidity
MRI malé pánve s kontrastní látkou
vaginálním UZ vyšetřením ve 12-13+6 týdnu gravidit


[ Výsledky | Ankety ]

Hlasujících: 213 | Komentáře: 0
 Termíny v graviditě
Zadej den PM:

Zadej UZ dle výběru:
mm:
Měřeno dne:


   Klasické výpočty
  Podrobnější výpočty

  Nastavte si Gynstart jako domovskou stránku
 SAMOOBSLUHA:
  Přidej akci do kalendáře
  Pošli příspěvek
  Přidej nový odkaz
  Statistika přístupů
  Registrace
Gynstart na Facebooku
Gynstart na Facebooku
 Prenatální echokardiografie               12.8.2022

Prenatální echokardiografické vyšetření: prodáme za jeden nebo dva haléře? 

Není mnoho vrozených vad, které mohou ohrozit novorozence na životě bezprostředně po porodu. Právem obávanou skupinou jsou kritické vrozené srdeční vady (v ČR 200–300/rok). Prenatální screening těchto vad se díky dlouholeté spolupráci dětských kardiologů a gynekologů vypracoval k více než 80 procentům úspěšnosti záchytu. Fungující systém prenatální detekce umožňuje racionální organizaci péče včetně transferu pacienta in utero do dětského kardiocentra ve FN Motol, a umožňující tak chirurgickou nebo katetrizační léčbu ještě před rozvojem srdečního selhání nebo protrahované hyposaturace novorozence.

Dlouhodobé výborné výsledky tohoto pracoviště jsou celosvětově respektovány a po- tvrzeny v databázi ECHSA (Euro- pean Congenital Heart Surgeons Association).

S rozvojem technického vybavení a erudice gynekologů se potřeba plošného screeningu dětskými kardiology s časem sní- žila, nicméně stále zůstává určité procento gravidit, kde je specia- lizované vyšetření dětským kar- diologem zásadní pro podrobnou specifikaci srdeční vady, podání objektivní informace rodičům včetně možností léčby a životní prognózy dítěte. Tuto kruciální roli nemůže z odborného hledis-ka zastat gynekolog; dětského pa- cienta s vrozenou srdeční vadou neléčí ani dále nesleduje.

Indikace pro specializované prenatální echokardiografické vyšetření (32420) jsou krom mezinárodních doporučení ob- saženy též v doporučení Čes- ké kardiologické společnosti (Cor&Vasa – DOI: 10.33678/ cor.2019.085). Jeho respektová- ní je pro udržení stávající míry záchytu kritických srdečních vad zásadní.

V roce 2018 se však situace změnila. V úhradových vyhláš- kách ambulantních gynekologů se zdravotními pojišťovnami (ZP) se bez projednání s dětskými kardiology objevila limitace specializovaného prenatálního echokardiografického vyšet- ření (32420). Lze souhlasit, že stanovení horního limitu počtu odesílaných těhotných (40 procent) k vyšetření odpovídá reálné potřebě, a není tudíž ze strany dětských kardiologů nijak roz- porováno. Zásadní chybou se však stalo zařazení bonifikace za odeslání méně než 20 pro- cent registrovaných těhotných k tomuto vyšetření. Na riziko, že tento čistě ekonomický kalkul povede k razantnímu snížení počtu odesílaných těhotných se všemi následky, bylo Sdružení soukromých gynekologů (SSG) upozorňováno opakovaně již od zmíněného roku 2018. Bezvý- sledně. Během dvou let tak došlo v některých regionech k propadu odesílaných těhotných o 30 až 50 procent s poklesem prenatál- ního záchytu vrozených srdeč- ních vad pod 50 procent.

Dalším problémem je skutečnost, že část registrujících gynekologů těhotným doporu- čuje vyšetření v režimu přímé platby, ačkoliv splňují indikační podmínku pro hrazení ZP. Tím dochází k diskriminaci těhotných ze sociálně znevýhodněných sku- pin, pro něž se tato péče stala ekonomicky nedostupnou.


Požadavek na zrušení zmínněného bonifikačního mecha- nismu podpořily výbory České kardiologické společnosti (ČKS) dne 28. 1. 2020 a České pediatrické společnosti (ČPS) dne 11. 6. 2020. Odbornou argumen- taci respektovalo též Minister- stvo zdravotnictví, které využilo své zákonné možnosti v rámci zákona na ochranu zdraví a toto zcela neakceptovatelné ustano- vení zrušilo v platné vyhlášce pro rok 2022.

Postup vedení SSG považuje za nezákonný také právní kan- celář ČLK. „... úhradový systém, který dohodlo se zdravotními po- jišťovnami Sdružení soukromých gynekologů ČR, prokazatelně vede k omezování přístupu pojištěnců ke hrazené péči, což je v rozporu s ústavně zaručeným právem pojištěnce na bezplatné poskyto- vání hrazené péče za podmínek, které stanoví zákon. Pojištěnky, jež nemají finanční prostředky na úhradu vyšetření bez předložené- ho doporučení, vyšetření nepod- stoupí. Forenzní riziko vyplýva- jící z tohoto nesprávného postupu plnou vahou dopadá na lékaře gynekologa. Úhradové podmínky jej totiž z nesprávného odborné- ho postupu neviní. Nedostatečná úhrada není důvodem k postupu non lege artis. Podání protestu proti dohodě v segmentu ambu- lantních gynekologů v části, kde je úhradová bonifikace sjednána, je správným procesním postupem a měla by vést k tomu, že dohoda v tomto rozsahu nebude schvále- na, a tedy ani akceptována ze stra- ny Ministerstva zdravotnictví.“

Přes všechny výše uvedené argumenty bohužel nepovažuje vedení SSG v čele s MUDr. Vladi- mírem Dvořákem další diskusi za přínosnou, ministerskou vyhláš- ku záhadným způsobem obešlo a jako třešničku na dortu v dalším návrhu úhradové vyhlášky na rok 2022 hodnotu bonifikace dokon- ce zdvojnásobilo z 0,01 koruny na 0,02 koruny za každou registro- vanou pojištěnku – za tichého souhlasu ZP.

Zdůvodnění ze strany SSG znělo takto: „... jednání se zá- stupci Sdružení ambulantních dětských kardiologů v minulosti již proběhla, stanoviska naší odborné společnosti a zmíněného sdružení poskytovatelů se nijak nezměnila. Další diskusi na stejné téma se stejnými lidmi nepovažu- jeme za přínosnou. ... Tvrzení, že dosažená dohoda, která respektu- je doporučení odborné společnosti, by mohla ohrozit dosavadní skvělé výsledky našeho oboru, považu- jeme za absurdní a mnozí za ním vidí pouze ekonomické zájmy ur- čitých poskytovatelů.“

Takto arogantní přístup ze strany vedení SSG znechutil i zkušené vyjednavače dohodo- vacích řízení a vedl bezprostřed- ně k podání vetujícího protestu vedením Sdružení ambulantních specialistů (SAS) a zástupcem Sdružení ambulantních dětských kardiologů dne 14. 6. 2022.

A nyní závěrečný komentář k přístupu SSG:

1. Prosazovat bonifikaci lékaře za to, že neposkytne indikovanouzdravotní službu, je naprosto absurdní.

2. Jde o neetický a mnohdy nezákonný přístup vůči těhotným, omezující jejich přístup ke zdravotní službě.

3. Je to nekolegiální vůči neonatologům, nemajícím vždy k dis- pozici dětského kardiologa v případě porodu novorozen- ce s prenatálně nepoznanou kritickou srdeční vadou.

4. Je to nekolegiální vůči dětským kardiologům, kteří při nedostatečném „průtoku“ těhotných ztratí erudici a přestanou tato specializovaná vyšetření provádět. Velká centra v Praze a Brně s erudovanými specialisty z řad gynekologů tento problém ne- pocítí, ba naopak, bonifikací získají kýžený finanční zisk. A o ten nepochybně jde.

5. Je to riskantní pro ambulantní gynekology, kteří nemají v provozu své ordinace možnost spe- cifickou kardiologickou zku- šenost získat a zároveň ztratí přístup k vyšetření dětským kardiologem.

6. Je zarážející přístup ZP, které mají primárně usilovat o dostupnost, a nikoliv nedostup- nost preventivní péče pro své klientky.

Na tomto názoru se shodují ČKS, ČPS, SAS, ČLK a potvrzuje jej i zmíněná vyhláška MZ. Tyto respektované organizace nelze rozhodně podezírat ze zištných ekonomických zájmů. Vedení SSG je však jiného názoru a bude zajímavé sledovat, jak tento rozpor svým členům vysvětlí. Že by ekonomické zájmy vedení SSG převážily nad zájmy těhotných, o které mají gynekologové pečovat?  se věřit, že by ambulantní gynekologové chtěli hrát „ruskou ruletu“ se svými klientkami a riskovat pověst jen kvůli jednomu haléři. Nebo ne?

MUDr. Petr Jehlička, Ph.D.
člen výboru pracovní skupiny Pediatrické kardiologie ČKS, člen představenstva ČLK, Centrální etické komise ČLK a Etické komise FN Plzeň

 

prevzato beze změn z časopisu Tempus Medicorum https://www.lkcr.cz/doc/tempus_file/tempus_medicorum_7-8_2022_web-189.pdf

Další zprávy
"Prenatální echokardiografie" | 0
Za obsah komentáře zodpovídá jeho autor.
Přidávat komentáře mohou pouze registrovaní uživatelé.
Přihlásit se můžete zde

reklama

(c) Gynstart 2001 - 2020. Čtěte prohlášení, čtěte o ochraně osobních údajů
Vytvořil: 3K Technology s.r.o, provozuje: Aprofema s.r.o.